Effekt av epiduralkateterretentionsdjup på förlossningsanalgesi utförd i DPE kombinerat med PIEB-modell

I klinisk praxis är neuraxiell analgesi den mest effektiva metoden för förlossningsanalgesi, inklusive kombinerad spinal-epidural (CSE) analgesi, dural punktur epidural (DPE) analgesi och konventionell epidural (EP) analgesi. Bland dem är DPE-teknik en förbättring av CSE-teknik. Det innebär att man använder en spinal nål för att punktera dura mater men inte injicera droger i det intratekala utrymmet. Därefter förs epiduralkatetern in i epiduralutrymmet. Den punkterade dura mater skapar en ny väg för läkemedelsförskjutning från epiduralutrymmet till subaraknoidalutrymmet. I teorin, jämfört med EP, gör DPE-teknik att läkemedel lättare kommer in i subarachnoidutrymmet och kan uppnå en snabbare insättande tid för analgesi. Samtidigt, jämfört med CSE, är mängden läkemedel som kommer in i subarachnoidutrymmet inte överdrivet, vilket kan minska förekomsten av biverkningar som klåda och hypotoni. För närvarande, även om det finns kontroverser om de kliniska fördelarna med DPE, har dess effektivitet bekräftats i artikeln publicerad av Gunaydin B et al. under 2019. I en serie RCT-försök utförda av professor Xu Zhendongs team i Kina, tror man att effekten av DPE är relaterad till läkemedelsinjektionsläget i epiduralrummet, tjockleken på punkteringsnålen och avståndet mellan läkemedelsutloppsänden och punkteringshålet. Samtidigt verkar DPE-teknik i kombination med programmerad intermittent epidural bolus (PIEB) vara ett bättre val vid förlossningsanalgesi. Eftersom den enda läkemedelsbolusdosen som genereras under PIEB-läget skapar större tryck i det epidurala utrymmet, vilket är mer gynnsamt för läkemedel som kommer in i det subaraknoidala utrymmet genom punkteringshålet. Baserat på ovanstående forskning, när man utför förlossningsanalgesi i DPE kombinerat med PIEB-läge, tror vi att ju närmare öppningen av epiduralkatetern är punkteringshålet, desto lättare är det för läkemedel att generera lokalt tryck runt punkteringshålet och alltså gå in i subaraknoidalrummet. Detta är relaterat till epiduralkateterns inläggningsdjup. Ju kortare inläggningsdjup, desto mer läkemedel kan komma in i punkteringshålet, men det ökar också sannolikheten för att kateter lossnar. Ju längre inre djupet är, desto längre bort är det lokala trycket som genereras från punkteringshålet, och fördelen med PIEB-läget kan maskeras. Samtidigt kommer ett alltför långt uppehållsdjup att öka förekomsten av ensidig blockering.