Effect van de retentiediepte van de epidurale katheter op arbeidsanalgesie uitgevoerd in DPE gecombineerd met PIEB-model

In de klinische praktijk is neuraxiale analgesie de meest effectieve methode voor pijnstilling tijdens de bevalling, waaronder gecombineerde spinale-epidurale (CSE) analgesie, durale punctie-epidurale (DPE) analgesie en conventionele epidurale (EP) analgesie. Onder hen is DPE-technologie een verbetering van CSE-technologie. Het betekent dat u een spinale naald gebruikt om de dura mater te doorboren, maar dat u geen medicijnen in de intrathecale ruimte injecteert. Vervolgens wordt de epidurale katheter in de epidurale ruimte ingebracht. De doorboorde dura mater creëert een nieuwe route voor medicijnverplaatsing van de epidurale ruimte naar de subarachnoïdale ruimte. In theorie zorgt de DPE-technologie ervoor dat medicijnen, vergeleken met EP, gemakkelijker de subarachnoïdale ruimte binnendringen en een sneller begin van de analgesie kunnen bereiken. Tegelijkertijd is de hoeveelheid medicijnen die de subarachnoïdale ruimte binnendringt, vergeleken met CSE, niet buitensporig, wat het optreden van bijwerkingen zoals jeuk en hypotensie kan verminderen. Hoewel er momenteel controverse bestaat over de klinische voordelen van DPE, is de effectiviteit ervan bevestigd in het artikel gepubliceerd door Gunaydin B et al. in 2019. In een reeks RCT-onderzoeken uitgevoerd door het team van professor Xu Zhendong in China wordt aangenomen dat het effect van DPE verband houdt met de injectiemodus van het medicijn in de epidurale ruimte, de dikte van de priknaald en de afstand tussen het uiteinde van de medicijnuitlaat. en het gaatje. Tegelijkertijd lijkt DPE-technologie in combinatie met de geprogrammeerde intermitterende epidurale bolus (PIEB)-modus een betere keuze te zijn bij bevallingsanalgesie. Omdat de enkele bolusdosis die in de PIEB-modus wordt gegenereerd, een grotere druk in de epidurale ruimte creëert, wat gunstiger is voor het binnendringen van medicijnen in de subarachnoïdale ruimte via het prikgat. Op basis van het bovenstaande onderzoek zijn wij van mening dat bij het uitvoeren van arbeidsanalgesie in de DPE in combinatie met de PIEB-modus, hoe dichter de opening van de epidurale katheter zich bij het prikgat bevindt, des te gemakkelijker het voor medicijnen is om lokale druk rond het prikgat te genereren en kom dus in de subarachnoïdale ruimte terecht. Dit heeft te maken met de verblijfsdiepte van de epidurale katheter. Hoe korter de verblijfsdiepte, des te meer medicijnen er in het prikgat terecht kunnen komen, maar dit vergroot ook de kans op loslating van de katheter. Hoe langer de verblijfsdiepte, hoe verder de gegenereerde lokale druk zich van het prikgat bevindt, en het voordeel van de PIEB-modus kan worden gemaskeerd. Tegelijkertijd zal een te lange verblijfsdiepte de kans op eenzijdige blokkade vergroten.