Влияние глубины ретенции эпидурального катетера на обезболивание родов, выполняемое в DPE в сочетании с моделью PIEB

В клинической практике нейроаксиальная анальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания родов, включая комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭ) анальгезию, дуральную пункционную эпидуральную (ДПЭ) аналгезию и традиционную эпидуральную (ЭП) аналгезию. Среди них технология DPE является усовершенствованием технологии CSE. Это означает использование спинальной иглы для прокола твердой мозговой оболочки, но не введение лекарств в интратекальное пространство. Затем эпидуральный катетер вводится в эпидуральное пространство. Прокол твердой мозговой оболочки создает новый путь для перемещения лекарственного средства из эпидурального пространства в субарахноидальное пространство. Теоретически, по сравнению с EP, технология DPE облегчает попадание лекарств в субарахноидальное пространство и позволяет добиться более быстрого начала обезболивания. При этом по сравнению с КСЭ количество препаратов, попадающих в субарахноидальное пространство, не является чрезмерным, что позволяет снизить возникновение таких побочных реакций, как зуд и артериальная гипотензия. В настоящее время, хотя и существуют разногласия по поводу клинических преимуществ ДПЭ, ее эффективность подтверждена в статье, опубликованной Gunaydin B et al. в 2019 году. В серии РКИ, проведенных командой профессора Сюй Чжендуна в Китае, считается, что эффект ДПЭ связан с режимом введения препарата в эпидуральное пространство, толщиной пункционной иглы и расстоянием между выходными концами препарата. и проколотое отверстие. В то же время технология DPE в сочетании с режимом программируемого прерывистого эпидурального болюса (PIEB) кажется лучшим выбором для обезболивания родов. Поскольку однократная болюсная доза препарата, генерируемая в режиме PIEB, создает большее давление в эпидуральном пространстве, что способствует попаданию лекарств в субарахноидальное пространство через пункционное отверстие. На основании вышеизложенных исследований при проведении обезболивания родов в режиме ДПЭ в сочетании с режимом ПИЭБ мы полагаем, что чем ближе отверстие эпидурального катетера к пункционному отверстию, тем легче препаратам создать местное давление вокруг пункционного отверстия и таким образом войдите в субарахноидальное пространство. Это связано с глубиной пребывания эпидурального катетера. Чем короче глубина пребывания, тем больше лекарств может попасть в отверстие пункции, но это также увеличит вероятность отслоения катетера. Чем больше глубина пребывания, тем дальше от прокола создается локальное давление, и преимущества режима PIEB могут быть замаскированы. В то же время, слишком большая глубина пребывания увеличивает частоту односторонней блокады.