Efecto de la profundidad de retención del catéter epidural sobre la analgesia del parto realizada en DPE combinado con el modelo PIEB

En la práctica clínica, la analgesia neuroaxial es el método más eficaz para la analgesia del parto, incluida la analgesia combinada espinal-epidural (CSE), la analgesia epidural por punción dural (DPE) y la analgesia epidural convencional (EP). Entre ellos, la tecnología DPE es una mejora de la tecnología CSE. Significa utilizar una aguja espinal para perforar la duramadre pero no inyectar fármacos en el espacio intratecal. Luego, se inserta el catéter epidural en el espacio epidural. La duramadre perforada crea una nueva vía para el desplazamiento del fármaco desde el espacio epidural al espacio subaracnoideo. En teoría, en comparación con la EP, la tecnología DPE hace que los fármacos ingresen al espacio subaracnoideo más fácilmente y puede lograr un tiempo de inicio de analgesia más rápido. Al mismo tiempo, en comparación con la EEC, la cantidad de fármacos que ingresan al espacio subaracnoideo no es excesiva, lo que puede reducir la aparición de reacciones adversas como picazón e hipotensión. En la actualidad, aunque existe controversia sobre las ventajas clínicas del DPE, su eficacia ha sido confirmada en el artículo publicado por Gunaydin B et al. en 2019. En una serie de ensayos RCT realizados por el equipo del profesor Xu Zhendong en China, se cree que el efecto del DPE está relacionado con el modo de inyección del fármaco en el espacio epidural, el grosor de la aguja de punción y la distancia entre el extremo de salida del fármaco. y el agujero de punción. Al mismo tiempo, la tecnología DPE combinada con el modo de bolo epidural intermitente programado (PIEB) parece ser una mejor opción en la analgesia del parto. Porque la dosis única de fármaco en bolo generada en el modo PIEB crea una mayor presión en el espacio epidural, lo que es más propicio para que los fármacos entren en el espacio subaracnoideo a través del orificio de punción. Con base en la investigación anterior, cuando se realiza analgesia del parto en el DPE combinado con el modo PIEB, creemos que cuanto más cerca esté la abertura del catéter epidural del orificio de punción, más fácil será para los medicamentos generar presión local alrededor del orificio de punción y así ingresa al espacio subaracnoideo. Esto está relacionado con la profundidad permanente del catéter epidural. Cuanto más corta sea la profundidad de permanencia, más fármacos podrán entrar en el orificio de punción, pero también aumentará la probabilidad de que el catéter se desprenda. Cuanto mayor sea la profundidad de permanencia, más lejos estará la presión local generada del orificio de punción, y la ventaja del modo PIEB puede quedar enmascarada. Al mismo tiempo, una profundidad de permanencia excesivamente larga aumentará la incidencia de bloqueo unilateral.