Vliv retenční hloubky epidurálního katétru na porodní analgezii prováděnou v DPE v kombinaci s modelem PIEB

V klinické praxi je neuraxiální analgezie nejúčinnější metodou porodní analgezie, včetně kombinované spinálně-epidurální (CSE) analgezie, durální punkční epidurální (DPE) analgezie a konvenční epidurální (EP) analgezie. Mezi nimi je technologie DPE vylepšením technologie CSE. Znamená to použít páteřní jehlu k propíchnutí tvrdé pleny, ale nevstřikovat léky do intratekálního prostoru. Poté se epidurální katétr zavede do epidurálního prostoru. Propíchnutá dura mater vytváří novou cestu pro vytěsnění léku z epidurálního prostoru do subarachnoidálního prostoru. Teoreticky ve srovnání s EP technologie DPE umožňuje lékům snadněji vstupovat do subarachnoidálního prostoru a může dosáhnout rychlejšího nástupu analgezie. Zároveň ve srovnání s CSE není množství léků vstupujících do subarachnoidálního prostoru nadměrné, což může snížit výskyt nežádoucích reakcí, jako je svědění a hypotenze. V současné době, i když existuje spor o klinických výhodách DPE, byla jeho účinnost potvrzena v článku publikovaném Gunaydinem B et al. v roce 2019. V sérii RCT studií provedených týmem profesora Xu Zhendonga v Číně se má za to, že účinek DPE souvisí s režimem vstřikování léku v epidurálním prostoru, tloušťkou punkční jehly a vzdáleností mezi výstupním koncem léku. a vpichu. Současně se technologie DPE v kombinaci s režimem programovaného intermitentního epidurálního bolusu (PIEB) jeví jako lepší volba v porodní analgezii. Protože jediná bolusová dávka léku generovaná v režimu PIEB vytváří větší tlak v epidurálním prostoru, což více přispívá k tomu, že léky vstupují do subarachnoidálního prostoru punkčním otvorem. Na základě výše uvedeného výzkumu se při provádění porodní analgezie v DPE v kombinaci s režimem PIEB domníváme, že čím blíže je otvor epidurálního katétru k punkčnímu otvoru, tím snazší je pro léky vytvářet lokální tlak kolem punkčního otvoru a tak vstupují do subarachnoidálního prostoru. To souvisí s hloubkou zavedení epidurálního katétru. Čím kratší je hloubka zakořenění, tím více léků se může dostat do otvoru vpichu, ale také se zvýší pravděpodobnost oddělení katétru. Čím větší je hloubka setrvání, tím dále je generovaný místní tlak od otvoru vpichu a výhoda režimu PIEB může být maskována. Příliš dlouhá hloubka zabydlení zároveň zvýší výskyt jednostranné blokády.