Effet de la quantité de métabolite cérébral GABA sur l'utilisation du propofol sous TIVA chez un patient hypothyroïdien (BrainGABA)

Introduction : La transmigration synaptique GABAergique dans le cortex cingulaire antérieur (ACC) de rats hypothyroïdiens a été démontrée par des enregistrements électrophysiologiques. Le propofol est un agent agissant via les récepteurs GABA. Dans notre étude, notre objectif principal était de déterminer si la dose requise de propofol utilisée sous la surveillance d'un indice bispectral est corrélée aux taux d'hormones thyroïdiennes chez les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie intraveineuse totale. Notre objectif secondaire était de déterminer s'il existe une différence dans la quantité de métabolite GABA dans la région médiane postérieure (mPCC) et médiane du cortex cingulaire antérieur (mACC) chez les patients normaux et atteints de dysfonctionnement thyroïdien en imagerie spectroscopique par résonance magnétique.

Méthode : Après approbation du comité d'éthique, notre étude a inclus des patients de statut ASA I-II : Groupe 1 (groupe témoin n = 40) patients avec tests réguliers de la fonction thyroïdienne et groupe 2 (groupe hypothyroïdien n = 40) patients ayant des antécédents d'hypothyroïdie avec la lévothyroxine sodique. traité. Les patients ont été évalués en préopératoire avec l'échelle d'évaluation de Montréal et l'échelle d'anxiété de Beck. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients et ils ont subi une IRM cérébrale un jour avant l'opération. L'augmentation possible du GABA, présent dans l'imagerie avec NAA, Cr et Glx dans la plage de 2,2 à 2,4 ppm, a été enregistrée sous la forme d'une courbe spectrale élevée dans le spectre de spectroscopie RM et son équivalent numérique a été déterminé comme la quantité de produit chimique. déplacement sur l’axe y. Pour déterminer le GABA, nous définissons notre séquence avec des paramètres optimaux, pour lesquels nous définissons le temps d'écho d'impulsion (TE) radiofréquence sur 20 ms. Nous définissons la taille du voxel sur 2*3*3 cm pour obtenir des résultats optimaux. Nous avons déterminé notre zone d'échantillonnage par spectroscopie IRM par imagerie voxel unique sur la ligne médiane antérieure et postérieure au gyrus cingulaire chez tous les patients. Les patients présentant des voxels spectraux en dehors de la zone spécifiée, une contamination ventriculaire dense à l'intérieur du voxel ou une contamination ventriculaire dense intra-voxel ou une contamination séminale ont été exclus de l'étude.

Les patients ont été opérés sous anesthésie intraveineuse totale. L'induction a été réalisée avec 2 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de fentanyl et 0,5 mg/kg de rocuronium. Le maintien a été obtenu par surveillance de l'indice bispectral avec une perfusion de propofol à une dose de 1 à 8 mg/kg/min et une perfusion de rémifentanil à une dose de 0,5 à 2 mcg/kg/min avec des valeurs comprises entre 40 et 60.