Wpływ ilości metabolitu GABA w mózgu na wykorzystanie propofolu w ramach TIVA u pacjenta z niedoczynnością tarczycy (BrainGABA)

Wprowadzenie: Za pomocą zapisów elektrofizjologicznych wykazano transmigrację synaptyczną GABAergiczną w korze przedniego obręczy (ACC) szczurów z niedoczynnością tarczycy. Propofol jest środkiem działającym poprzez receptory GABA. W naszym badaniu głównym celem było ustalenie, czy wymagana dawka propofolu stosowanego pod kontrolą wskaźnika bispektralnego jest skorelowana ze stężeniem hormonów tarczycy u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu w całkowitym znieczuleniu dożylnym. Naszym drugorzędnym celem było ustalenie, czy istnieje różnica w ilości metabolitu GABA w tylnym obszarze środkowej linii (mPCC) i środkowej przedniej części kory obręczy (mACC) u pacjentów z prawidłową czynnością tarczycy i pacjentów z dysfunkcją tarczycy w obrazowaniu spektroskopowym rezonansu magnetycznego.

Metoda: Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki do naszego badania włączono pacjentów ze statusem ASA I-II: Grupa 1 (Grupa kontrolna n=40) pacjenci poddawani regularnym badaniom czynności tarczycy oraz Grupa 2 (grupa niedoczynności tarczycy n=40) pacjenci z niedoczynnością tarczycy w wywiadzie leczeni lewotyroksyną sodową leczony. Pacjentów oceniano przed operacją za pomocą skali montrealskiej i skali lęku Becka. Od wszystkich chorych uzyskano pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu MRI mózgu na dzień przed operacją. Ewentualny wzrost GABA, który jest obecny w obrazowaniu NAA, Cr i Glx w zakresie 2,2-2,4 ppm, rejestrowano jako podwyższoną krzywą widmową w widmie spektroskopii MR i określono jego numeryczny odpowiednik jako ilość substancji chemicznej przesunięcie w osi Y. Aby wyznaczyć GABA, ustalamy naszą sekwencję z optymalnymi parametrami, dla których ustawiamy czas echa impulsu częstotliwości radiowej (TE) na 20 ms. Aby uzyskać optymalne wyniki, ustawiliśmy rozmiar woksela na 2*3*3 cm. Określiliśmy obszar pobierania próbek za pomocą spektroskopii MR obrazowania pojedynczego woksela w linii środkowej do przodu i do tyłu od zakrętu obręczy u wszystkich pacjentów. Z badania wyłączono pacjentów z wokselami widmowymi poza określonym obszarem, gęstym zanieczyszczeniem komór w wokselu lub z gęstym zanieczyszczeniem komór wewnątrz wokseli lub zanieczyszczeniem nasienia.

Pacjenci byli operowani w całkowitym znieczuleniu dożylnym. Indukcję przeprowadzono za pomocą 2 mg/kg propofolu, 0,5 mg/kg fentanylu i 0,5 mg/kg rokuronium. Utrzymanie osiągnięto poprzez monitorowanie wskaźnika bispektralnego za pomocą wlewu propofolu w dawce 1–8 mg/kg/min i wlewu remifentanylu w dawce 0,5–2 mcg/kg/min z wartościami w zakresie 40–60.