Efeito da quantidade do metabólito GABA cerebral na utilização de propofol sob TIVA em paciente com hipotireoidismo (BrainGABA)

Introdução: A transmigração sináptica GABAérgica no córtex cingulado anterior (ACC) de ratos hipotireoidianos foi demonstrada por registros eletrofisiológicos. O propofol é um agente que atua através dos receptores GABA. Em nosso estudo, nosso objetivo principal foi determinar se a dose necessária de propofol usada sob a orientação do monitoramento do índice bispectral está correlacionada com os níveis de hormônio tireoidiano em pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia intravenosa total. Nosso objetivo secundário foi determinar se há uma diferença na quantidade de metabólito GABA na região do córtex cingulado anterior da linha média (mPCC) e da linha média anterior (mACC) em pacientes normais e com disfunção tireoidiana em imagens espectroscópicas de ressonância magnética.

Método: Após aprovação do comitê de ética, nosso estudo incluiu pacientes com estado ASA I-II: Grupo 1 (Grupo Controle n=40) pacientes com testes de função tireoidiana regulares e Grupo 2 (Grupo Hipotireoidismo n=40) pacientes com histórico de hipotireoidismo com Levotiroxina sódica tratado. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório com a escala de avaliação de Montreal e a escala de ansiedade de Beck. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes, e eles foram submetidos a um exame de ressonância magnética cerebral um dia antes da operação. O possível aumento de GABA, que está presente nas imagens com NAA, Cr e Glx na faixa de 2,2-2,4 ppm, foi registrado como uma curva espectral elevada no espectro de espectroscopia de RM e seu equivalente numérico foi determinado como a quantidade de produto químico deslocando-se no eixo y. Para determinar o GABA, definimos nossa sequência com parâmetros ideais, para os quais definimos o tempo de pulso-eco (TE) de radiofrequência como 20 ms. Definimos o tamanho do voxel como 2*3*3 cm para obter resultados ideais. Determinamos nossa área de amostragem de espectroscopia de RM com imagem de voxel único na linha média anterior e posterior ao giro cingulado em todos os pacientes. Pacientes com voxels espectrais fora da área especificada, contaminação ventricular densa dentro do voxel ou com contaminação ventricular densa intra-voxel ou contaminação seminal foram excluídos do estudo.

Os pacientes foram operados sob anestesia intravenosa total. A indução foi realizada com 2 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de fentanil e 0,5 mg/kg de rocurônio. A manutenção foi obtida pela monitorização do índice bispectral com infusão de propofol na dose de 1-8 mg/kg/min e infusão de remifentanil na dose de 0,5-2 mcg/kg/min com valores entre 40-60.