L’intérêt du dépistage systématique de la dengue, du chikungunya et du Zika chez les voyageurs de retour séronégatifs pour le paludisme

Les voyages internationaux ont considérablement augmenté ces dernières années. Les pathologies à transmission vectorielle telles que le paludisme et les arbovirus sont des étiologies courantes de fièvre post-voyage, qui prévalent dans des zones géographiques similaires (tropicales et intertropicales). Les arbovirus, pour « virus transmis par les arthropodes », se transmettent par la piqûre de vecteurs suceurs de sang (moustiques, tiques ou phlébotomes). Les virus de la dengue, du chikungunya et du zika se transmettent par la piqûre d'un moustique Aedes infecté (Aedes aegypti et Aedes albopictus).

L'implantation d'Aedes albopictus (moustique tigre), compétent pour transmettre ces 3 virus, depuis 2004 en France métropolitaine et le transit de voyageurs porteurs d'un virus ont permis l'apparition des premiers cas autochtones de dengue et de zika. Chaque année, des foyers de cas autochtones de dengue sont signalés dans les régions PACA, Occitanie et Auvergne-Rhône Alpes, et un cluster de 3 cas autochtones a été signalé en 2023 en région parisienne.

Depuis 2014, le moustique tigre est implanté dans le Bas-Rhin. Entre 2014 et 2022, le vecteur a été détecté dans une trentaine de communes autour de Strasbourg. Dans un département où la propagation du moustique tigre évolue rapidement, ces données rappellent que seul un diagnostic précoce, délivré rapidement, permet des mesures efficaces de lutte anti-vectorielle pour éviter de générer une transmission autochtone.

Dans une précédente étude réalisée au laboratoire de Virologie, nous avons analysé rétrospectivement le diagnostic de ces 3 arbovirus après exclusion du paludisme dans le cadre de voyages récents sur une période de 10 ans (2014-2023). Parmi les 913 patients inclus, pour 78 % des cas (n=714), aucun dépistage de la dengue, du chikungunya ou du zika n'a été réalisé, une proportion stable sur 10 ans.

Ces trois arbovirus semblent sous-diagnostiqués, et nous supposons, au vu de nos résultats précédents, que 8 à 10 % des patients pour lesquels, dans le cadre d'un voyage récent, un test de paludisme revient négatif sont des cas importés de dengue, de chikungunya ou de zika. Au terme de cette étude rétrospective, nous souhaitons évaluer ce sous-diagnostic sur un échantillon plus large pour proposer une revue des pratiques et la mise en place de « tests réflexes » à Arbovirus-paludisme. Actuellement, aucune donnée française ou européenne similaire n'est disponible, permettant d'évaluer ce sous-diagnostic, qui constitue un risque important d'émergence de clusters autochtones sur notre territoire.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer le taux d'infection par les virus de la dengue, du chikungunya et du zika identifiés lors du diagnostic après exclusion du paludisme négatif dans le cadre de déplacements récents de patients traités aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg entre le 1er janvier 2024 et 31 décembre 2025.

Les objectifs secondaires de ce travail sont les suivants :

Estimer la prévalence de différents symptômes cliniques (dossiers médicaux des patients) dans les cas identifiés rétrospectivement de dengue, de chikungunya et de zika.

• Évaluer l'heure d'apparition des symptômes par rapport à la date de retour/d'arrivée de la zone de séjour des cas de dengue, de chikungunya et de zika identifiés rétrospectivement.
• Évaluer le délai d'apparition des symptômes par rapport à la date de prélèvement du prélèvement initial (celui ayant conduit au diagnostic de paludisme négatif) des cas de dengue, chikungunya et zika identifiés rétrospectivement.
• Étudier les résultats de laboratoire associés à la prise en charge initiale du patient (évaluation biochimique et formule sanguine) des cas identifiés rétrospectivement de dengue, de chikungunya et de zika.
• Étudier la répartition des zones, des périodes et des motifs de séjour dans les cas de dengue, de chikungunya et de zika identifiés rétrospectivement.

Etudier les communes de résidence des cas positifs dans les zones où le moustique tigre est implanté.