Zájem o systematický screening horečky dengue, Chikungunya a Zika u cestujících, kteří se vracejí s negativním nálezem malárie

Mezinárodní cestování v posledních letech dramaticky vzrostlo. Patologie přenášené vektory, jako je malárie a arboviry, jsou běžnou etiologií horečky po cestování, která převládá v podobných zeměpisných oblastech (tropické a intertropické). Arboviry, pro "viry přenášené členovci", se přenášejí kousnutím vektorů sajících krev (komáři, klíšťata nebo písečné mouchy). Viry dengue, chikungunya a zika se přenášejí kousnutím infikovaným komárem Aedes (Aedes aegypti a Aedes albopictus).

Usazení Aedes albopictus (komár tygrovaný), kompetentní pro přenos těchto 3 virů, od roku 2004 v pevninské Francii a tranzit cestujících s virem umožnily výskyt prvních autochtonních případů horečky dengue a zika. Každý rok jsou v regionech PACA, Occitanie a Auvergne-Rhône Alpes hlášeny propuknutí autochtonních případů horečky dengue a v roce 2023 byl v pařížském regionu hlášen shluk 3 původních případů.

Od roku 2014 je komár tygří usazen v Bas-Rhin. V letech 2014 až 2022 byl vektor detekován ve zhruba třiceti obcích v okolí Štrasburku. V oddělení, kde se šíření komára tygřího rychle vyvíjí, nám tato data připomínají, že pouze včasná diagnostika, provedená rychle, umožňuje účinná opatření pro kontrolu vektorů, aby se zabránilo generování autochtonního přenosu.

V předchozí studii provedené ve virologické laboratoři jsme retrospektivně analyzovali diagnózu těchto 3 arbovirů po vyloučení malárie v kontextu nedávného cestování po dobu 10 let (2014-2023). Mezi 913 zahrnutými pacienty nebylo v 78 % případů (n=714) provedeno žádné testování na horečku dengue, chikungunya nebo zika, podíl stabilní po dobu 10 let.

Tyto tři arboviry se zdají být nedostatečně diagnostikované a na základě našich předchozích výsledků předpokládáme, že 8 až 10 % pacientů, u kterých v souvislosti s nedávným cestováním vyjde test na malárii negativní, jsou importované případy horečky dengue, chikungunya nebo zika. Na konci této retrospektivní studie chceme vyhodnotit tuto dílčí diagnózu na větším vzorku, abychom navrhli přezkoumání postupů a zavedení „reflexního testování na Arbovirus-malárii“. V současné době nejsou k dispozici žádná francouzská ani podobná evropská data, která by nám umožnila vyhodnotit tuto poddiagnostikovanou diagnózu, která představuje významné riziko vzniku původních klastrů na našem území.

Hlavním cílem této studie je určit míru infekce viry dengue, chikungunya a zika identifikovaných při stanovení diagnózy po vyloučení negativní malárie v kontextu nedávného cestování mezi pacienty léčenými ve štrasburských univerzitních nemocnicích mezi 1. 2024 a 31. prosince 2025.

Sekundární cíle této práce jsou následující:

Odhadněte prevalenci různých klinických příznaků (lékařské záznamy pacientů) u retrospektivně identifikovaných případů horečky dengue, chikungunya a zika.

• Vyhodnoťte dobu nástupu symptomů ve vztahu k datu návratu/příjezdu z oblasti pobytu zpětně zjištěných případů dengue, chikungunya a zika.
• Vyhodnoťte zpoždění výskytu příznaků ve vztahu k datu odběru prvotního vzorku (který vedl k diagnóze negativní malárie) u retrospektivně zjištěných případů horečky dengue, chikungunya a zika.
• Prostudujte si laboratorní výsledky spojené s počáteční léčbou pacienta (biochemické vyšetření a krevní obraz) u retrospektivně zjištěných případů horečky dengue, chikungunya a zika.
• Prostudujte si rozložení oblastí, období a důvodů pro pobyt v retrospektivně identifikovaných případech horečky dengue, chikungunya a zika.

Prostudujte obce bydliště pozitivních případů v oblastech, kde se komár tygrovaný vyskytuje.