O interesse da triagem sistemática para dengue, chikungunya e zika em viajantes que retornam com malária negativa

As viagens internacionais aumentaram dramaticamente nos últimos anos. Patologias transmitidas por vetores, como a malária e os arbovírus, são etiologias comuns de febre pós-viagem, prevalentes em áreas geográficas semelhantes (tropicais e intertropicais). Os arbovírus, para "vírus transmitidos por artrópodes", são transmitidos pela picada de vetores sugadores de sangue (mosquitos, carrapatos ou flebotomíneos). Os vírus dengue, chikungunya e zika são transmitidos pela picada de um mosquito Aedes infectado (Aedes aegypti e Aedes albopictus).

O estabelecimento do Aedes albopictus (mosquito tigre), competente para transmitir estes 3 vírus, desde 2004 na França continental e o trânsito de viajantes portadores de um vírus permitiram o aparecimento dos primeiros casos autóctones de dengue e zika. Todos os anos, são notificados surtos de casos autóctones de dengue nas regiões PACA, Occitanie e Auvergne-Rhône Alpes, e um conjunto de 3 casos indígenas foi notificado em 2023 na região de Paris.

Desde 2014, o mosquito tigre está estabelecido no Baixo Reno. Entre 2014 e 2022, o vetor foi detectado em cerca de trinta municípios nos arredores de Estrasburgo. Num departamento onde a propagação do mosquito tigre evolui rapidamente, estes dados lembram-nos que só um diagnóstico precoce, feito rapidamente, permite medidas eficazes de controlo vetorial para evitar a geração de transmissão autóctone.

Num estudo anterior realizado no laboratório de Virologia, analisamos retrospectivamente o diagnóstico destes 3 arbovírus após a exclusão da malária no contexto de viagens recentes durante um período de 10 anos (2014-2023). Entre os 913 pacientes incluídos, em 78% dos casos (n=714) não foi realizado nenhum teste para dengue, chikungunya ou zika, proporção estável ao longo de 10 anos.

Estes três arbovírus parecem subdiagnosticados e assumimos, dados os nossos resultados anteriores, que 8 a 10% dos pacientes para os quais, no contexto de viagens recentes, um teste para a malária deu negativo são casos importados de dengue, chikungunya ou zika. Ao final deste estudo retrospectivo, queremos avaliar este subdiagnóstico em uma amostra maior para propor uma revisão das práticas e o estabelecimento de "testes de reflexo" de arbovírus-malária. Atualmente, não existem dados franceses ou europeus semelhantes que nos permitam avaliar este subdiagnóstico, que constitui um risco significativo de surgimento de aglomerados indígenas no nosso território.

O principal objetivo deste estudo é determinar a taxa de infecção pelos vírus dengue, chikungunya e zika identificada quando o diagnóstico é feito após a exclusão de malária negativa no contexto de viagens recentes entre pacientes atendidos nos Hospitais Universitários de Estrasburgo entre 1º de janeiro, 2024 e 31 de dezembro de 2025.

Os objetivos secundários deste trabalho são os seguintes:

Estimar a prevalência de diferentes sintomas clínicos (prontuários médicos dos pacientes) em casos identificados retrospectivamente de dengue, chikungunya e zika.

• Avaliar o tempo de início dos sintomas em relação à data de retorno/chegada da área de permanência dos casos de dengue, chikungunya e zika identificados retrospectivamente.
• Avaliar o atraso no aparecimento dos sintomas em relação à data da colheita da amostra inicial (aquela que leva ao diagnóstico de malária negativo) dos casos identificados retrospectivamente de dengue, chikungunya e zika.
• Estudar os resultados laboratoriais associados ao manejo inicial do paciente (avaliação bioquímica e hemograma) de casos identificados retrospectivamente de dengue, chikungunya e zika.
• Estudar a distribuição de áreas, períodos e motivos de permanência em casos de dengue, chikungunya e zika identificados retrospectivamente.

Estudar os municípios de residência dos casos positivos nas áreas onde o mosquito tigre está estabelecido.