L’interesse dello screening sistematico per Dengue, Chikungunya e Zika nei viaggiatori di ritorno negativi alla malaria

I viaggi internazionali sono aumentati notevolmente negli ultimi anni. Patologie trasmesse da vettori come la malaria e gli arbovirus sono eziologie comuni della febbre post-viaggio, prevalenti in aree geografiche simili (tropicali e intertropicali). Gli arbovirus, ovvero i "virus trasmessi dagli artropodi", vengono trasmessi attraverso la puntura di vettori succhiatori di sangue (zanzare, zecche o flebotomi). I virus dengue, chikungunya e zika vengono trasmessi attraverso la puntura di una zanzara Aedes infetta (Aedes a Egypti e Aedes albopictus).

L'insediamento dell'Aedes albopictus (zanzara tigre), competente per la trasmissione di questi 3 virus, dal 2004 nella Francia continentale e il transito di viaggiatori portatori di un virus hanno permesso la comparsa dei primi casi autoctoni di dengue e zika. Ogni anno, vengono segnalati focolai di casi autoctoni di febbre dengue nelle regioni PACA, Occitania e Auvergne-Rhône Alpes e un cluster di 3 casi indigeni è stato segnalato nel 2023 nella regione di Parigi.

Dal 2014, la zanzara tigre è insediata nel Basso Reno. Tra il 2014 e il 2022, il vettore è stato rilevato in una trentina di comuni intorno a Strasburgo. In un dipartimento dove la diffusione della zanzara tigre è in rapida evoluzione, questi dati ci ricordano che solo una diagnosi precoce, effettuata in tempi rapidi, consente misure efficaci di controllo del vettore per evitare di generare trasmissione autoctona.

In un precedente studio effettuato presso il laboratorio di Virologia, abbiamo analizzato retrospettivamente la diagnosi di questi 3 arbovirus dopo l'esclusione della malaria nel contesto di viaggi recenti per un periodo di 10 anni (2014-2023). Tra i 913 pazienti inclusi, per il 78% dei casi (n=714), non è stato effettuato alcun test per dengue, chikungunya o zika, una percentuale stabile da oltre 10 anni.

Questi tre arbovirus sembrano sottodiagnosticati e presumiamo, dati i nostri risultati precedenti, che dall’8 al 10% dei pazienti per i quali, nel contesto di recenti viaggi, un test per la malaria risulta negativo siano casi importati di dengue, chikungunya o zika. Alla fine di questo studio retrospettivo, vogliamo valutare questa sotto-diagnosi su un campione più ampio per proporre una revisione delle pratiche e l'istituzione del "test riflesso" dell'Arbovirus-malaria. Attualmente non sono disponibili dati francesi o europei simili che permettano di valutare questa sottodiagnosi, che costituisce un rischio significativo dell'emergere di cluster indigeni nel nostro territorio.

L'obiettivo principale di questo studio è determinare il tasso di infezione da virus dengue, chikungunya e zika identificati quando la diagnosi viene effettuata dopo l'esclusione della malaria negativa nel contesto di viaggi recenti tra i pazienti curati negli ospedali universitari di Strasburgo tra il 1° gennaio 2024 e 31 dicembre 2025.

Gli obiettivi secondari di questo lavoro sono i seguenti:

Stimare la prevalenza di diversi sintomi clinici (cartella clinica del paziente) in casi identificati retrospettivamente di dengue, chikungunya e zika.

• Valutare il momento di insorgenza dei sintomi in relazione alla data di ritorno/arrivo dall'area di permanenza dei casi identificati retrospettivamente di dengue, chikungunya e zika.
• Valutare il ritardo nella comparsa dei sintomi in relazione alla data di prelievo del campione iniziale (quello che porta alla diagnosi di malaria negativa) dei casi identificati retrospettivamente di dengue, chikungunya e zika.
• Studiare i risultati di laboratorio associati alla gestione iniziale del paziente (valutazione biochimica ed emocromo) di casi identificati retrospettivamente di dengue, chikungunya e zika.
• Studiare la distribuzione delle aree, dei periodi e delle ragioni per rimanere nei casi di dengue, chikungunya e zika identificati retrospettivamente.

Studiare i comuni di residenza dei casi positivi nelle aree in cui è insediata la zanzara tigre.