Интерес к систематическому скринингу на лихорадку Денге, Чикунгунья и Зика у вернувшихся путешественников с отрицательным результатом по малярии

В последние годы резко возросло число международных поездок. Трансмиссивные патологии, такие как малярия и арбовирусы, являются распространенной этиологией лихорадки после путешествий, которая распространена в аналогичных географических зонах (тропических и внутритропических). Арбовирусы, или «вирусы, передающиеся членистоногими», передаются через укусы кровососущих переносчиков (комаров, клещей или москитных мух). Вирусы денге, чикунгунья и зика передаются через укус инфицированного комара рода Aedes (Aedes aegypti и Aedes albopictus).

Появление Aedes albopictus (тигрового комара), способного передавать эти три вируса, с 2004 года на материковой Франции и транзит путешественников, несущих вирус, позволили появиться первым автохтонным случаям денге и Зика. Ежегодно вспышки автохтонных случаев лихорадки денге регистрируются в регионах PACA, Окситания и Овернь-Рона-Альпы, а в 2023 году в регионе Парижа был зарегистрирован кластер из трех случаев заболевания среди коренных народов.

С 2014 года тигровый комар обитает в Нижнем Рейне. В период с 2014 по 2022 год вектор был обнаружен примерно в тридцати муниципалитетах вокруг Страсбурга. В отделении, где распространение тигрового комара быстро развивается, эти данные напоминают нам, что только ранняя диагностика, поставленная быстро, позволяет принять эффективные меры борьбы с переносчиками, чтобы избежать автохтонной передачи.

В предыдущем исследовании, проведенном в вирусологической лаборатории, мы ретроспективно проанализировали диагноз этих трех арбовирусов после исключения малярии в контексте недавних поездок за период 10 лет (2014-2023 гг.). Среди 913 включенных пациентов в 78% случаев (n=714) не проводилось тестирование на лихорадку денге, чикунгунья или зика, причем эта доля стабильна в течение 10 лет.

Эти три арбовируса кажутся недостаточно диагностируемыми, и мы предполагаем, учитывая наши предыдущие результаты, что от 8 до 10% пациентов, у которых в контексте недавних поездок тест на малярию оказался отрицательным, являются завозными случаями денге, чикунгуньи или зика. В конце этого ретроспективного исследования мы хотим оценить этот поддиагноз на более крупной выборке, чтобы предложить обзор практики и создание «рефлекторного тестирования» на арбовирус-малярию. В настоящее время нет французских или аналогичных европейских данных, позволяющих оценить эту недооценку, которая представляет собой значительный риск возникновения коренных кластеров на нашей территории.

Основная цель этого исследования - определить уровень заражения вирусами денге, чикунгуньи и зика, выявленными при постановке диагноза после исключения отрицательного результата малярии в контексте недавних поездок среди пациентов, проходивших лечение в университетских больницах Страсбурга в период с 1 января по 2015 год. 2024 г. и 31 декабря 2025 г.

Второстепенными задачами данной работы являются:

Оцените распространенность различных клинических симптомов (медицинские карты пациентов) в ретроспективно выявленных случаях лихорадки денге, чикунгунья и зика.

• Оценить время появления симптомов в зависимости от даты возвращения/прибытия из района пребывания ретроспективно выявленных случаев денге, чикунгуньи и зика.
• Оцените задержку появления симптомов по отношению к дате взятия первоначальной пробы (той, которая привела к диагностике отрицательной малярии) ретроспективно выявленных случаев денге, чикунгуньи и зика.
• Изучите результаты лабораторных исследований, связанные с первоначальным ведением пациента (биохимическая оценка и анализ крови) при ретроспективно выявленных случаях лихорадки денге, чикунгунья и зика.
• Изучите распределение территорий, периодов и причин пребывания в ретроспективно выявленных случаях лихорадки денге, чикунгунья и зика.

Изучите муниципалитеты проживания положительных случаев в районах акклиматизации тигрового комара.