Het belang van systematische screening op Dengue, Chikungunya en Zika bij malaria-negatieve terugkerende reizigers

Het internationale reizen is de afgelopen jaren dramatisch toegenomen. Door vectoren overgedragen pathologieën zoals malaria en arbovirussen zijn veel voorkomende etiologieën van post-reiskoorts, die veel voorkomen in vergelijkbare geografische gebieden (tropisch en intertropisch). Arbovirussen, oftewel ‘door geleedpotigen overgedragen virussen’, worden overgedragen door de beet van bloedzuigende vectoren (muggen, teken of zandvliegen). De dengue-, chikungunya- en zika-virussen worden overgedragen via de beet van een geïnfecteerde Aedes-mug (Aedes aegypti en Aedes albopictus).

De vestiging van Aedes albopictus (tijgermug), verantwoordelijk voor de overdracht van deze drie virussen, sinds 2004 op het vasteland van Frankrijk en de doorvoer van reizigers die een virus bij zich droegen, zorgden ervoor dat de eerste autochtone gevallen van dengue en zika opdoken. Elk jaar worden uitbraken van autochtone gevallen van knokkelkoorts gemeld in de regio’s PACA, Occitanie en Auvergne-Rhône Alpes, en in 2023 werd in de regio Parijs een cluster van drie inheemse gevallen gemeld.

Sinds 2014 heeft de tijgermug zich gevestigd in Bas-Rhin. Tussen 2014 en 2022 werd de vector gedetecteerd in een dertigtal gemeenten rond Straatsburg. In een departement waar de verspreiding van de tijgermug snel evolueert, herinneren deze gegevens ons eraan dat alleen een vroege diagnose, die snel wordt gesteld, effectieve vectorbestrijdingsmaatregelen mogelijk maakt om het genereren van autochtone overdracht te voorkomen.

In een eerdere studie uitgevoerd in het laboratorium Virologie analyseerden we retrospectief de diagnose van deze 3 arbovirussen na de uitsluiting van malaria in de context van recente reizen over een periode van 10 jaar (2014-2023). Van de 913 geïncludeerde patiënten werd in 78% van de gevallen (n=714) geen test op dengue, chikungunya of zika uitgevoerd; een percentage dat stabiel is over een periode van tien jaar.

Deze drie arbovirussen lijken ondergediagnosticeerd te zijn, en we nemen, gezien onze eerdere resultaten, aan dat 8 tot 10% van de patiënten bij wie, in de context van recente reizen, een test op malaria negatief uitpakt, geïmporteerde gevallen van dengue, chikungunya of zika zijn. Aan het einde van deze retrospectieve studie willen we deze subdiagnose evalueren op een grotere steekproef om een ​​overzicht van de praktijken en de oprichting van 'reflextesten' op het Arbovirus-malaria voor te stellen. Momenteel zijn er geen Franse of soortgelijke Europese gegevens beschikbaar, waardoor we deze onderdiagnose kunnen evalueren, die een aanzienlijk risico inhoudt voor de opkomst van inheemse clusters op ons grondgebied.

Het hoofddoel van deze studie is het vaststellen van het besmettingspercentage door dengue-, chikungunya- en zika-virussen die worden geïdentificeerd wanneer de diagnose wordt gesteld na de uitsluiting van negatieve malaria in de context van recente reizen onder patiënten die tussen 1 januari en 2015 in de Universitaire Ziekenhuizen van Straatsburg zijn behandeld. 2024 en 31 december 2025.

De secundaire doelstellingen van dit werk zijn als volgt:

Schat de prevalentie van verschillende klinische symptomen (medische patiëntendossiers) in retrospectief geïdentificeerde gevallen van dengue, chikungunya en zika.

• Evalueer het begintijdstip van de symptomen in relatie tot de datum van terugkeer/aankomst uit het verblijfsgebied van met terugwerkende kracht geïdentificeerde gevallen van dengue, chikungunya en zika.
• Evalueer de vertraging in het optreden van symptomen in relatie tot de datum van het nemen van het eerste monster (het monster dat leidde tot de diagnose van negatieve malaria) van achteraf geïdentificeerde gevallen van dengue, chikungunya en zika.
• Bestudeer de laboratoriumresultaten die verband houden met de initiële behandeling van de patiënt (biochemische beoordeling en bloedtelling) van retrospectief geïdentificeerde gevallen van dengue, chikungunya en zika.
• Bestudeer de verdeling van gebieden, periodes en redenen voor verblijf in achteraf geïdentificeerde gevallen van dengue, chikungunya en zika.

Bestudeer de gemeenten waar de positieve gevallen wonen in de gebieden waar de tijgermug voorkomt.