Intresset av systematisk screening för denguefeber, Chikungunya och Zika, hos malarianegativa återvändande resenärer

Det internationella resandet har ökat dramatiskt de senaste åren. Vektorburna patologier som malaria och arbovirus är vanliga etiologier för feber efter resa, som är vanliga i liknande geografiska områden (tropiska och intertropiska). Arbovirus, för "leddjursburna virus", överförs genom bett av blodsugande vektorer (myggor, fästingar eller sandflugor). Dengue-, chikungunya- och zikavirusen överförs genom bett av en infekterad Aedes-mygga (Aedes aegypti och Aedes albopictus).

Etableringen av Aedes albopictus (tigermygga), kompetent för att överföra dessa 3 virus, sedan 2004 på det franska fastlandet och transiteringen av resenärer som bär på ett virus möjliggjorde uppkomsten av de första autoktona fallen av dengue och zika. Varje år rapporteras utbrott av autoktona fall av denguefeber i regionerna PACA, Occitanie och Auvergne-Rhône Alpes, och ett kluster av 3 fall av ursprungsbefolkning rapporterades 2023 i Parisregionen.

Sedan 2014 har tigermyggan etablerats i Bas-Rhin. Mellan 2014 och 2022 upptäcktes vektorn i ett trettiotal kommuner runt Strasbourg. På en avdelning där spridningen av tigermyggan utvecklas snabbt, påminner dessa data oss om att endast en tidig diagnos, som levereras snabbt, tillåter effektiva vektorkontrollåtgärder för att undvika att generera autokton överföring.

I en tidigare studie utförd vid Virologilaboratoriet analyserade vi retrospektivt diagnosen av dessa 3 arbovirus efter uteslutning av malaria i samband med de senaste resor under en period av 10 år (2014-2023). Bland de 913 patienter som inkluderades, för 78 % av fallen (n=714), utfördes inga tester för dengue, chikungunya eller zika, en andel stabil över 10 år.

Dessa tre arbovirus verkar underdiagnostiserade, och vi antar, givet våra tidigare resultat, att 8 till 10 % av patienterna för vilka, i samband med de senaste resor, ett test för malaria kommer tillbaka negativt är importerade fall av dengue, chikungunya eller zika. I slutet av denna retrospektiva studie vill vi utvärdera denna subdiagnos på ett större urval för att föreslå en översyn av praxis och upprättandet av Arbovirus-malaria "reflextestning." För närvarande finns inga franska eller liknande europeiska data tillgängliga, vilket gör att vi kan utvärdera denna underdiagnos, som utgör en betydande risk för uppkomsten av inhemska kluster i vårt territorium.

Huvudsyftet med denna studie är att fastställa infektionsfrekvensen av dengue-, chikungunya- och zikavirus som identifieras när diagnosen ställs efter uteslutningen av negativ malaria i samband med de senaste resor bland patienter som behandlats på Strasbourgs universitetssjukhus mellan den 1 januari, 2024 och 31 december 2025.

De sekundära målen för detta arbete är följande:

Uppskatta förekomsten av olika kliniska symtom (patientjournaler) i retrospektivt identifierade fall av dengue, chikungunya och zika.

• Utvärdera början av symtomen i förhållande till datum för återkomst/ankomst från vistelseområdet för retrospektivt identifierade fall av dengue, chikungunya och zika.
• Utvärdera fördröjningen i uppkomsten av symtom i förhållande till datumet för att ta det första provet (det som leder till diagnosen negativ malaria) av retrospektivt identifierade fall av dengue, chikungunya och zika.
• Studera laboratorieresultaten i samband med den initiala behandlingen av patienten (biokemisk bedömning och blodvärde) av retrospektivt identifierade fall av dengue, chikungunya och zika.
• Studera fördelningen av områden, perioder och orsaker till att vistas i retrospektivt identifierade dengue-, chikungunya- och zikafall.

Studera bostadskommunerna av positiva fall i de områden där tigermyggan är etablerad.