BuCy contre. TBICy pour Allo-HSCT chez les patients T-ALL

Leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T (T-ALL), une tumeur maligne hématologique de cellules T immatures, représentant une morbidité de 10 à 15 % chez les enfants et de 20 à 25 % chez les patients adultes atteints de LAL. Malgré l'application de thérapies intensives améliorées, la survie globale (SG) des patients T-ALL est toujours insatisfaisante, avec un taux de SG à 5 ans inférieur à 60 % chez les adultes et 85 % chez les enfants. Au cours des dernières décennies, la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (allo-HSCT) est apparue comme un traitement curatif potentiel et le plus probable pour les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques à haut risque, et il a été prouvé que l'allo-HSCT pourrait détenir le potentiel d’améliorer le pronostic des patients T-ALL et peut même guérir T-ALL.

Les deux schémas de conditionnement myéloablatifs les plus courants chez les patients T-ALL atteints d'allo-HSCT étaient l'irradiation corporelle totale (TBI) plus cyclophosphamide (TBI-Cy) et le busulfan (Bu) plus cyclophosphamide (BuCy). Le régime de conditionnement le plus couramment utilisé pour TOUS les patients est le régime de conditionnement TBI-Cy par rapport aux autres patients atteints d'hémopathie maligne, car le TBI possède des effets anti-leucémiques puissants et distincts, en particulier dans les organes difficilement affectés par la chimiothérapie systémique et les effets immunosuppresseurs intenses. Cependant, les schémas thérapeutiques basés sur le TBI peuvent entraîner un risque élevé de cataractes, de pneumopathie interstitielle (IP), d'échec de la prise de greffe et même de néoplasmes malins ultérieurs (SMN). Pour éviter ces inconvénients, le Bu intraveineux a remplacé le TBI dans le cadre du conditionnement.

Des études approfondies ont montré que l'allo-HSCT avec des schémas thérapeutiques basés sur le TBI pourraient améliorer la survie par rapport aux schémas thérapeutiques basés sur la chimiothérapie dans le traitement de la LAL. Nous avons analysé rétrospectivement les données après 10 ans de patients T-ALL de deux centres de transplantation, et toutes les bases de données ont été utilisées pour éliminer les facteurs de confusion via le PSM. Nous avons démontré que le régime de conditionnement TBI-Cy avait une efficacité inférieure à celle du régime de conditionnement BuCy, en particulier chez les patients T-ALL qui étaient des enfants, réfractaires, souffraient d'une maladie extramédullaire avant la transplantation, avaient une maladie active ou un statut MRD-positif à l'allo-HSCT, ou qui a reçu de l'haplo-HSCT.