BuCy vs. TBICy for Allo-HSCT hos T-ALL-pasienter

T-celle akutt lymfatisk leukemi (T-ALL), en hematologisk ondartet neoplasma av umodne T-celler, som står for en sykelighet på 10-15% blant pediatriske og 20-25% blant voksne pasienter av ALL. Til tross for bruk av forbedrede intensive terapier, er den totale overlevelsen (OS) for T-ALL-pasienter fortsatt utilfredsstillende, med en 5-års OS-rate på mindre enn 60 % hos voksne og 85 % hos barn. I løpet av de siste tiårene har allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (allo-HSCT) dukket opp som en potensiell og mest sannsynlig kurativ behandling for pasienter med høyrisiko hematologiske ondartede neoplasmer, og det har blitt bevist at allo-HSCT kan holde potensial til å forbedre prognosen til T-ALL-pasienter og kan til og med kurere T-ALL.

De to vanligste myeloablative kondisjoneringsregimene for T-ALL-pasienter med allo-HSCT var total kroppsbestråling (TBI) pluss cyklofosfamid (TBI-Cy) og busulfan (Bu) pluss cyklofosfamid (BuCy). Det vanligste kondisjoneringsregimet for ALLE pasienter er TBI-Cy kondisjoneringsregimet fremfor andre hematologiske malignitetspasienter fordi TBI har potente og tydelige anti-leukemiske effekter, spesielt i organer som ikke lett påvirkes av systemisk kjemoterapi og intense immunsuppressive effekter. Imidlertid kan TBI-baserte kondisjoneringsregimer forårsake høy risiko for grå stær, interstitiell pneumonitt (IP), engraftmentsvikt og til og med påfølgende ondartede neoplasmer (SMN). For å unngå disse ulempene erstattet intravenøs Bu TBI som en del av kondisjoneringen.

Omfattende studier har vist at allo-HSCT med kondisjoneringsregimer basert på TBI kan være til fordel for overlevelse sammenlignet med kondisjoneringsregimer basert på kjemoterapi ved behandling av ALL. Vi analyserte retrospektivt post-10-års data fra T-ALL-pasienter fra to transplantasjonssentre, og alle databasene ble brukt til å eliminere forstyrrende faktorer via PSM. Vi viste at TBI-Cy-kondisjoneringsregimet hadde dårligere effekt enn BuCy-kondisjoneringsregimet, spesielt for T-ALL-pasienter som var barn, refraktære, hadde ekstramedullær sykdom før transplantasjon, hadde aktiv sykdom eller en MRD-positiv status ved allo-HSCT, eller som mottok haplo-HSCT.