BuCy vs. TBICy for Allo-HSCT hos T-ALL-patienter

T-celle akut lymfatisk leukæmi (T-ALL), en hæmatologisk malign neoplasma af umodne T-celler, der tegner sig for en morbiditet på 10-15% blandt pædiatriske og 20-25% blandt voksne patienter af ALL. På trods af anvendelsen af ​​forbedrede intensive terapier er den samlede overlevelse (OS) for T-ALL-patienter stadig utilfredsstillende, med en 5-årig OS-rate på mindre end 60 % hos voksne og 85 % hos børn. I løbet af de sidste par årtier er allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (allo-HSCT) dukket op som en potentiel og den mest sandsynlige helbredende behandling for patienter med højrisiko hæmatologiske maligne neoplasmer, og det er blevet bevist, at allo-HSCT kunne holde potentiale til at forbedre prognosen for T-ALL-patienter og kan endda helbrede T-ALL.

De to mest almindelige myeloablative konditioneringsregimer for T-ALL-patienter med allo-HSCT var total kropsbestråling (TBI) plus cyclophosphamid (TBI-Cy) og busulfan (Bu) plus cyclophosphamid (BuCy). Det mest almindelige brugskonditioneringsregime for ALLE patienter er TBI-Cy-konditioneringsregimet i forhold til andre hæmatologiske malignitetspatienter, fordi TBI har potente og tydelige anti-leukæmiske virkninger, især i organer, der ikke let påvirkes af systemisk kemoterapi og intense immunsuppressive virkninger. TBI-baserede konditioneringsregimer kan dog forårsage en høj risiko for grå stær, interstitiel pneumonitis (IP), engraftmentsvigt og endda efterfølgende maligne neoplasmer (SMN'er). For at undgå disse ulemper erstattede intravenøs Bu TBI som en del af konditioneringen.

Omfattende undersøgelser har vist, at allo-HSCT med konditioneringsregimer baseret på TBI kunne gavne overlevelse sammenlignet med konditioneringsregimer baseret på kemoterapi til behandling af ALL. Vi analyserede retrospektivt post-10-års data fra T-ALL-patienter fra to transplantationscentre, og alle databaserne blev brugt til at eliminere forstyrrende faktorer via PSM. Vi påviste, at TBI-Cy-konditioneringsregimet havde ringere effekt i forhold til BuCy-konditioneringsregimet, især for T-ALL-patienter, der var børn, refraktære, havde ekstramedullær sygdom før transplantation, havde aktiv sygdom eller en MRD-positiv status ved allo-HSCT, eller som modtog haplo-HSCT.