Évaluation de l'effet d'un régime d'entraînement musculaire inspiratoire sur le temps de décanulation chez les sujets trachéotomisés

La ventilation mécanique est une intervention de survie cruciale pour sauver des vies chez les patients en soins intensifs. Cependant, son utilisation prolongée entraîne une détérioration de la force et de l’endurance des muscles respiratoires, provoquant un dysfonctionnement du diaphragme. Cet affaiblissement est associé à une ventilation mécanique prolongée et à une difficulté accrue à sevrer le patient du ventilateur, appelé « sevrage difficile ». Il a été rapporté que jusqu'à 20 % des patients en soins intensifs nécessitent une trachéotomie en raison de ce problème. La trachéotomie est une procédure invasive qui consiste à créer une stomie dans la trachée pour établir des voies respiratoires artificielles, permettant la ventilation, facilitant le sevrage de la ventilation mécanique et améliorant la gestion des sécrétions. Cependant, le dysfonctionnement musculaire dû à la non-utilisation et au manque d’entraînement efficace des muscles respiratoires prolonge la durée de la trachéotomie, entraînant des infections nosocomiales, des troubles de la déglutition et une augmentation du nombre de jours d’hospitalisation et de soins intensifs. Ainsi, l’entraînement des muscles respiratoires est un outil clé pour permettre l’ablation de la trachéotomie (décanulation) et améliorer l’efficacité du système respiratoire. Puisqu’il n’existe aucun protocole de formation universellement accepté, ce n’est pas une pratique courante dans les unités de soins intensifs du monde entier, y compris dans notre pays. Ce projet propose que l'application d'un programme d'entraînement musculaire inspiratoire individualisé combinant des exercices de force et d'endurance pendant deux semaines pourrait améliorer la performance des muscles respiratoires, réduisant le temps de décanulation (jours entre la mise en place de la trachéotomie et son retrait).

L'objectif de ce projet est d'évaluer l'effet d'un programme d'entraînement musculaire inspiratoire individualisé, combinant des exercices de force et d'endurance pendant deux semaines, sur l'amélioration de la pression inspiratoire maximale, de la fraction d'épaisseur du diaphragme et de son impact sur le temps de décanulation réussi chez les patients avec trachéotomie secondaire à ventilation mécanique prolongée au HRLBO. Deux groupes de patients adultes trachéotomisés seront évalués : un groupe expérimental subissant un entraînement musculaire inspiratoire individualisé pendant 14 jours plus une physiothérapie standard, et un groupe témoin recevant une physiothérapie standard et un sevrage guidé par des fenêtres de déconnexion programmées de la ventilation mécanique. Les deux groupes seront comparés en termes de temps de décanulation, de durée de séjour en soins intensifs, de jours d'hospitalisation et de résultats d'enquête sur la qualité de vie. Les résultats de l'étude optimiseront la gestion des patients trachéotomisés aux niveaux local et national, réduisant ainsi les coûts économiques pour le pays et les patients et améliorant leur qualité de vie, contribuant ainsi à atteindre certains objectifs de santé pour la décennie 2011-2020.