Haute fréquence nasale chez les nouveau-nés prématurés

Les nourrissons prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire (SDR) nécessitent généralement une assistance respiratoire . En raison des complications liées à l'intubation et à la ventilation mécanique, des tentatives ont été faites au cours de la dernière décennie pour utiliser des méthodes non invasives dans la prise en charge de ces patients. Au cours des dernières décennies, la ventilation nasale a été utilisée pour contrôler et améliorer l'insuffisance respiratoire chez les nourrissons atteints du SDR. La nCPAP est une thérapie relativement simple et efficace dans la prise en charge précoce du SDR chez les nouveau-nés. La nCPAP est l'application d'une pression positive sur les voies respiratoires des nouveau-nés respirant spontanément tout au long du cycle respiratoire. Cependant, certains nouveau-nés bénéficiant de cette approche thérapeutique développent également une insuffisance respiratoire et nécessitent une assistance ventilatoire mécanique. Selon certaines enquêtes, 43 à 80 % des nourrissons souffrant d'insuffisance respiratoire modérée à sévère et initialement traités par nCPAP ont besoin d'une ventilation mécanique.

Ces dernières années, les effets bénéfiques des ventilateurs haute fréquence (HFV) ont été démontrés dans la prise en charge du RDS ainsi que l'utilisation de ce mode comme mode d'assistance initial ou comme traitement de secours après échec de la ventilation mécanique conventionnelle. La ventilation à haute fréquence produit un faible volume courant avec une fréquence supérieure à celle de la respiration physiologique. Cette technique est très efficace pour éliminer le dioxyde de carbone (CO2). Un recrutement adéquat du volume pulmonaire dans ce mode mécanique a pour rôle principal de protéger et de préserver l'architecture pulmonaire ainsi que de potentialiser le traitement par surfactant.

Le nHFOV est un mode de ventilation non invasif qui applique une forme d'onde de pression oscillatoire aux voies respiratoires à l'aide d'une interface nasale. La nHFOV est efficace et supérieure à la ventilation nasale intermittente à pression positive en termes d’élimination pulmonaire du CO2. Il a été démontré que ce mode facilite l’élimination du CO2, mais on sait peu de choses sur son utilisation chez les nouveau-nés. Il existe de plus en plus de preuves des effets bénéfiques du nHFOV dans la réduction de la durée de l'assistance respiratoire par rapport aux effets du nCPAP dans le RDS. Nous avions l'intention d'explorer les avantages du nHFOV par rapport au nCPAP chez les nouveau-nés prématurés.