La magnétocardiographie comme outil de dépistage diagnostique de la myocardite et d'autres types de cardiomyopathie (MagMa)

La cardiomyopathie inflammatoire est l’une des causes les plus fréquentes de mort subite d’origine cardiaque chez les jeunes adultes, car elle reste souvent non détectée. Il s’agit également d’une cause fréquente d’insuffisance cardiaque, pouvant entraîner un collapsus circulatoire nécessitant une assistance circulatoire mécanique ou une transplantation cardiaque. Certains patients peuvent nécessiter une immunosuppression en plus du traitement standard de l'insuffisance cardiaque. L’initiation précoce du traitement est cruciale pour des résultats optimaux.

La maladie inflammatoire du muscle cardiaque/cardiomyopathie inflammatoire peut être difficile à diagnostiquer car elle nécessite souvent des tests coûteux, longs et parfois invasifs, tels que l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) et les biopsies endomyocardiques (EMB). En conséquence, il existe un besoin clinique non satisfait en matière de dépistage diagnostique à bas seuil chez les patients suspectés de cardiomyopathie.

Dans cette étude, les enquêteurs évaluent la précision diagnostique de la magnétocardiographie (MCG) dans la détection des types de cardiomyopathie inflammatoire et autres. La précision du diagnostic sera comparée aux résultats de l'imagerie avancée (imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) et/ou tomodensitométrie par émission de positrons (PET-CT)) et, le cas échéant, à l'histologie issue d'une biopsie endomyocardique/EMB.

Le CMR fournit des données structurelles et fonctionnelles complètes tout en détectant les conséquences de l’inflammation, telles que l’œdème et le rehaussement tardif du gadolinium. La TEP-CT détecte le niveau d'activité et l'étendue de l'inflammation grâce à la mesure du métabolisme du glucose. Cependant, il ne peut pas être appliqué fréquemment en raison de l’exposition aux radiations qui y est associée. L'EMB est la référence en matière de diagnostic définitif de la cardiomyopathie inflammatoire et est crucial pour l'initiation d'un traitement immunosuppresseur, car une infection virale active doit être exclue. Cependant, le rendement diagnostique limité en raison d'une erreur d'échantillonnage et du risque de complications potentielles limite son utilisation à des cas sélectionnés pour lesquels il existe une forte suspicion qu'un traitement spécifique puisse être nécessaire.

Le MCG est basé sur la détection du mouvement des ions dans le myocarde. Lorsqu’un potentiel d’action est généré dans le cœur, il crée des changements de tension et par conséquent un champ électromagnétique. La force et la direction de ce champ sont affectées par le flux d’ions à l’intérieur et à l’extérieur des cellules. En règle générale, le champ magnétique produit par le cœur varie de 10 à 15 à 11 à 11 Tesla.

MCG utilise un dispositif d'interférence quantique supraconducteur (SQUID) pour détecter le champ électromagnétique du cœur (jusqu'à 10*-15 Tesla). Les mesures ont lieu pendant l'onde T ascendante du cycle cardiaque. Un score vectoriel > 0,051 a été jugé pathologique dans notre étude rétrospective récemment publiée. La volonté de l'investigateur évalue l'exactitude diagnostique du MCG par rapport à l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) ou à la tomodensitométrie par émission de positons (PET-CT) et à la biopsie endomyocardique (EMB). Les résultats de l’EMB ont priorité sur l’imagerie avancée. Les résultats du MCG seront évalués de manière indépendante par deux professionnels formés, aveugles au diagnostic clinique, avec un troisième expert pour trancher en cas de désaccord.

Le système MCG utilise un réseau de 64 capteurs magnétiques hautement sensibles appelés dispositifs d'interférence quantique supraconducteurs (SQUID). Ces capteurs sont placés dans un environnement blindé pour réduire les interférences provenant de sources électromagnétiques externes. Les SQUID capturent les variations du champ magnétique du cœur tout au long du cycle cardiaque et corrèlent ces changements avec l'ECG. Pour filtrer le bruit électromagnétique, plusieurs filtres de fréquence sont appliqués. Les mesures fournissent une vue tridimensionnelle du champ magnétique, qui est utilisée pour générer un vecteur composite représentant l'axe électrique principal du cœur. Dans l'évaluation des cardiomyopathies inflammatoires, l'accent est mis sur le vecteur associé à l'onde T du potentiel d'action, en particulier entre le début de l'onde T sur un ECG à 12 dérivations et le maximum de l'onde T (T-beg- Intervalle Tmax). Une valeur T-beg-Tmax du vecteur onde T/MCG ≥ 0,051 a été identifiée comme indicative d'une pathologie, comme démontré dans nos recherches précédentes (Brala et al, JAHA, 2023, PMID : 36744683).

L'objectif de ce projet est de valider l'exactitude diagnostique du MCG pour diagnostiquer les types de cardiomyopathie inflammatoire et autres.