Magnetokardiografie jako diagnostický screeningový nástroj pro myokarditidu a jiné typy kardiomyopatie (MagMa)

Zánětlivá kardiomyopatie je jednou z nejčastějších příčin náhlé srdeční smrti u mladých dospělých, protože často zůstává neodhalena. Je také častou příčinou srdečního selhání, které může vést k oběhovému kolapsu, vyžadujícímu mechanickou oběhovou podporu nebo transplantaci srdce. Někteří pacienti mohou vyžadovat imunosupresi kromě standardní léčby srdečního selhání. Včasné zahájení terapie je klíčové pro optimální výsledky.

Zánětlivé onemocnění srdečního svalu/zánětlivá kardiomyopatie může být náročné diagnostikovat, protože často vyžaduje nákladné, časově náročné a někdy invazivní testování, jako je zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (MRI) a endomyokardiální biopsie (EMB). V důsledku toho existuje neuspokojená klinická potřeba nízkoprahového diagnostického screeningu u pacientů s podezřením na kardiomyopatii.

V této studii výzkumník hodnotí diagnostickou přesnost magnetokardiografie (MCG) při detekci zánětlivých a jiných typů kardiomyopatie. Diagnostická přesnost bude porovnána s výsledky pokročilého zobrazování (zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) a/nebo pozitronová emisní počítačová tomografie (PET-CT)) a tam, kde je to možné, s výsledky histologie z endomyokardiální biopsie/EMB.

CMR poskytuje komplexní strukturální a funkční data a zároveň detekuje následky zánětu, jako je edém a pozdní zesílení gadolinia. PET-CT detekuje úroveň aktivity a rozsah zánětu měřením metabolismu glukózy. Nelze jej však aplikovat často kvůli související radiační zátěži. EMB je zlatým standardem pro definitivní diagnostiku zánětlivé kardiomyopatie a má zásadní význam pro zahájení imunosupresivní léčby, protože by měla být vyloučena aktivní virová infekce. Omezená diagnostická výtěžnost způsobená chybou při odběru vzorků a rizikem potenciálních komplikací však omezuje její použití na vybrané případy, kde existuje vysoké podezření, že může být nutná specifická léčba.

MCG je založeno na detekci pohybu iontů v myokardu. Když je generován akční potenciál v srdci, vytváří změny napětí a následně elektromagnetické pole. Síla a směr tohoto pole jsou ovlivněny tokem iontů uvnitř i vně buněk. Typicky se magnetické pole produkované srdcem pohybuje od 10-15 do 11-11 Tesla.

MCG používá supravodivé kvantové interferenční zařízení (SQUID) k detekci elektromagnetického pole srdce (až 10*-15 Tesla). Měření probíhají během vzestupné T vlny srdečního cyklu. V naší nedávno publikované retrospektivní studii bylo vektorové skóre > 0,051 určeno jako patologické. Závěť zkoušejícího hodnotí diagnostickou přesnost MCG ve vztahu k zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) nebo pozitronové emisní počítačové tomografii (PET-CT) a endomyokardiální biopsii (EMB). Výsledky z EMB mají přednost před pokročilým zobrazováním. Výsledky z MCG budou nezávisle posouzeny dvěma vyškolenými odborníky zaslepenými klinickou diagnózou, přičemž třetí odborník posoudí v případě neshody.

Systém MCG využívá pole 64 vysoce citlivých magnetických senzorů známých jako supravodivá kvantová interferenční zařízení (SQUID). Tyto senzory jsou umístěny ve stíněném prostředí, aby se snížilo rušení z externích elektromagnetických zdrojů. SQUID zachycují změny v magnetickém poli srdce v průběhu srdečního cyklu a korelují tyto změny s EKG. K odfiltrování elektromagnetického šumu se používá několik frekvenčních filtrů. Měření poskytují trojrozměrný pohled na magnetické pole, které se používá ke generování složeného vektoru představujícího primární elektrickou osu srdce. Při hodnocení zánětlivých kardiomyopatií se zaměřujeme na vektor spojený s T-vlnou akčního potenciálu, konkrétně mezi začátkem T-vlny na 12svodovém EKG a maximem T-vlny (T-beg- interval Tmax). Hodnota T-beg-Tmax ≥ 0,051 vektoru T-vlny/MCG byla identifikována jako indikativní pro patologii, jak bylo prokázáno v našem předchozím výzkumu (Brala et al, JAHA, 2023, PMID: 36744683).

Cílem tohoto projektu je ověřit diagnostickou přesnost MCG pro diagnostiku zánětlivých a jiných typů kardiomyopatie.