Comparaison des effets de trois techniques d'anesthésie régionale sur la douleur pendant la chirurgie thorascopique vidéo-assistée (VATS)

La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est une procédure de chirurgie thoracique mini-invasive réalisée à l'aide d'une caméra sans écarteur à travers de petites incisions cutanées utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies thoraciques. La plupart des procédures majeures traditionnellement réalisées par chirurgie thoracoscopique ouverte peuvent être réalisées en utilisant des sections plus petites avec assistance vidéo.

Grâce aux progrès des techniques mini-invasives, l’approche thoracoscopique non intubée a été adaptée même pour une utilisation avec des résections pulmonaires majeures.

Une analgésie adéquate obtenue à partir de techniques d'anesthésie régionale permet de réaliser une TVA chez des patients sous sédation et les effets indésirables potentiels liés à l'anesthésie générale et à la ventilation sélective peuvent être évités. Les procédures non intubées tentent de minimiser les effets indésirables de l'intubation trachéale et de l'anesthésie générale, tels que les traumatismes des voies respiratoires liés à l'intubation, les lésions pulmonaires induites par la ventilation, le blocage neuromusculaire résiduel et les nausées et vomissements postopératoires.

Les techniques d'anesthésie locale essentielles à la chirurgie thoracique assistée par vidéo sans tube comprennent l'anesthésie péridurale thoracique, l'anesthésie péridurale cervicale, le bloc paravertébral, le bloc du nerf intercostal, l'injection d'un anesthésique local au site de l'incision du trocart, le blocage local du vague, le bloc plan du rachis érecteur, le bloc plan antérieur du dentelé et bloc du nerf pectoral.

Analgésie péridurale thoracique, autrefois considérée comme la référence en matière de thoracotomie ; En raison des risques de complications liées à la ponction durale, à l'hématome péridural, à la neuropathie et à l'hypotension, il n'est plus le premier choix pour le SVAV et a été remplacé par des blocs périphériques.

ANI est un moniteur qui peut être mesuré en continu et de manière non invasive. Il mesure le tonus parasympathique - sur la base de l'électrocardiographie - en analysant les changements minimes de la fréquence cardiaque qui se produisent sous anesthésie, aux premiers stades du réveil et à chaque cycle respiratoire des patients éveillés. A la fin de la mesure, une valeur comprise entre 0 et 100 est obtenue.

La modulation parasympathique (niveau de stress, par exemple douleur) est obtenue avec une valeur minimale de 0 et un maximum de 100. Les valeurs ANI mesurées au début de la période de récupération sont en corrélation avec les scores de douleur. Par rapport aux paramètres hémodynamiques, il a été rapporté que la réponse ANI est plus sensible aux stimuli nociceptifs survenant pendant la période peropératoire.

Dans le groupe de patients à haut risque qui subiront une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) à la Faculté de médecine de l'Université d'Erciyes, la sensation de douleur chez les patients sera évaluée par ANI pendant la période périopératoire, après l'application des blocs nerveux périphériques. à différentes zones anatomiques couramment utilisées.

Le but de cette étude est de révéler objectivement la douleur périopératoire après applications de blocs périphériques dans le groupe de patients présentant des morbidités supplémentaires graves en utilisant le dispositif ANI. On s'attend à ce que cette étude permette un contrôle plus efficace de l'analgésie chez les patients.