Confronto degli effetti di tre tecniche di anestesia regionale sul dolore durante la chirurgia torascopica videoassistita (VATS)

La chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS) è una procedura di chirurgia toracica minimamente invasiva eseguita con l'ausilio di una telecamera priva di retrattore attraverso piccole incisioni cutanee utilizzata per diagnosticare e trattare le malattie del torace. Molte delle principali procedure tradizionalmente eseguite con la chirurgia toracoscopica aperta possono essere eseguite utilizzando sezioni più piccole con assistenza video.

Grazie ai progressi nelle tecniche minimamente invasive, l'approccio toracoscopico non intubato è stato adattato anche per l'uso con resezioni polmonari maggiori.

Un'adeguata analgesia ottenuta con tecniche di anestesia regionale consente di eseguire la VATS in pazienti sedati e si possono evitare i potenziali effetti avversi legati all'anestesia generale e alla ventilazione selettiva. Le procedure senza intubazione cercano di ridurre al minimo gli effetti avversi dell'intubazione tracheale e dell'anestesia generale, come trauma delle vie aeree correlato all'intubazione, danno polmonare indotto dalla ventilazione, blocco neuromuscolare residuo e nausea e vomito postoperatori.

Le tecniche di anestesia locale essenziali per la chirurgia toracica videoassistita senza tubo includono l'anestesia epidurale toracica, l'anestesia epidurale cervicale, il blocco paravertebrale, il blocco del nervo intercostale, l'iniezione di anestetico locale nel sito dell'incisione del trequarti, il blocco del vago locale, il blocco del piano dell'erettore spinale, il blocco del piano anteriore del dentato e blocco del nervo pettorale.

Analgesia epidurale toracica, un tempo considerata il gold standard per la toracotomia; A causa dei rischi di complicanze legate alla puntura durale, all’ematoma epidurale, alla neuropatia e all’ipotensione, non è più la prima scelta per la VATS ed è stata sostituita da blocchi periferici.

ANI è un monitor che può essere misurato in modo continuo e non invasivo. Misura il tono parasimpatico - sulla base dell'elettrocardiografia - analizzando i cambiamenti minimi della frequenza cardiaca che si verificano sotto anestesia, nelle prime fasi del risveglio e in ogni ciclo respiratorio dei pazienti svegli. Al termine della misurazione si ottiene un valore compreso tra 0 e 100.

La modulazione parasimpatica (livello di stress, ad esempio, dolore) si ottiene con un valore minimo di 0 e un massimo di 100. I valori ANI misurati nel primo periodo di recupero sono correlati ai punteggi del dolore. Se confrontata con i parametri emodinamici, è stato riportato che la risposta ANI è più sensibile agli stimoli nocicettivi che si verificano nel periodo intraoperatorio.

Nel gruppo di pazienti ad alto rischio che saranno sottoposti a chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) presso la Facoltà di Medicina dell'Università Erciyes, la sensazione di dolore nei pazienti sarà valutata utilizzando ANI nel periodo perioperatorio, dopo l'applicazione dei blocchi dei nervi periferici alle diverse aree anatomiche abitualmente utilizzate.

Lo scopo di questo studio è quello di rivelare oggettivamente il dolore perioperatorio dopo applicazioni di blocco periferico nel gruppo di pazienti con gravi morbilità aggiuntive utilizzando il dispositivo ANI. Si prevede che questo studio consentirà un controllo più efficace dell’analgesia nei pazienti.