Porównanie wpływu trzech technik znieczulenia regionalnego na ból podczas chirurgii toraoskopowej wspomaganej wideo (VATS)

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgii klatki piersiowej wykonywany za pomocą kamery bez retraktora poprzez małe nacięcia skóry, stosowany w diagnostyce i leczeniu chorób klatki piersiowej. Wiele głównych zabiegów tradycyjnie wykonywanych w ramach otwartej chirurgii torakoskopowej można wykonać przy użyciu mniejszych odcinków z pomocą wideo.

Dzięki postępowi w technikach małoinwazyjnych, dostęp torakoskopowy bez intubacji został przystosowany nawet do stosowania w przypadku dużych resekcji płuc.

Odpowiednia analgezja uzyskana za pomocą technik znieczulenia przewodowego pozwala na wykonanie VATS u pacjentów poddanych sedacji i pozwala uniknąć potencjalnych działań niepożądanych związanych ze znieczuleniem ogólnym i selektywną wentylacją. Zabiegi bez intubacji mają na celu zminimalizowanie niepożądanych skutków intubacji dotchawiczej i znieczulenia ogólnego, takich jak uraz dróg oddechowych związany z intubacją, uszkodzenie płuc wywołane wentylacją, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa oraz pooperacyjne nudności i wymioty.

Techniki znieczulenia miejscowego niezbędne w chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo bez rurki obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, znieczulenie zewnątrzoponowe szyjki macicy, blokadę przykręgową, blokadę nerwu międzyżebrowego, wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w miejscu nacięcia trokaru, lokalną blokadę nerwu błędnego, blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa, blokadę przedniej płaszczyzny zębatego i blokada nerwu piersiowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, niegdyś uważane za złoty standard w torakotomii; Ze względu na ryzyko powikłań związanych z nakłuciem opony twardej, krwiakiem nadtwardówkowym, neuropatią i niedociśnieniem, nie jest już metodą pierwszego wyboru w przypadku VATS i została zastąpiona blokadami obwodowymi.

ANI to monitor, który można mierzyć w sposób ciągły i nieinwazyjny. Mierzy napięcie przywspółczulne – w oparciu o elektrokardiografię – poprzez analizę minimalnych zmian częstości akcji serca, które występują podczas znieczulenia, we wczesnych stadiach przebudzenia oraz w każdym cyklu oddechowym nieprzytomnych pacjentów. Na koniec pomiaru uzyskuje się wartość z zakresu 0-100.

Modulację przywspółczulną (poziom stresu, np. Ból) uzyskuje się przy minimalnej wartości 0 i maksymalnej 100. Wartości ANI mierzone we wczesnym okresie rekonwalescencji korelują z punktacją bólu. W porównaniu z parametrami hemodynamicznymi stwierdzono, że odpowiedź ANI jest bardziej wrażliwa na bodźce nocyceptywne występujące w okresie śródoperacyjnym.

W grupie pacjentów wysokiego ryzyka, którzy będą poddawani zabiegowi torakoskopii wspomaganej wideo (VATS) na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Erciyes, ocena odczuwania bólu u pacjentów będzie oceniana za pomocą ANI w okresie okołooperacyjnym, po zastosowaniu blokad nerwów obwodowych do różnych obszarów anatomicznych, które są rutynowo używane.

Celem pracy jest obiektywne ukazanie bólu okołooperacyjnego po zastosowaniu blokad obwodowych w grupie pacjentów z poważnymi schorzeniami dodatkowymi za pomocą urządzenia ANI. Oczekuje się, że badanie to umożliwi skuteczniejszą kontrolę analgezji u pacjentów.