Faisabilité de la technologie de jeu vidéo pour la récupération précoce du bras après un AVC (SMARTER)

Cette étude explore une approche protocolisée de l'entraînement des bras à haute dose basé sur des jeux vidéo en plus de la rééducation standard de soins dans la phase aiguë/subaiguë de la récupération après un AVC. Patients admis à l'unité de réadaptation de l'hôpital Johns Hopkins ou à l'unité de sauvetage cérébral avec une nouvelle faiblesse unilatérale du membre supérieur en raison des séquelles du patient seront prises en compte pour l'inscription. Une fois acceptés, les participants seront vus 4 à 5 jours par semaine pour jusqu'à 60 minutes d'entraînement supplémentaire des bras à l'aide de la technologie de jeu. La réponse des participants à la formation sera mesurée avant et après l'intervention et le niveau de fonction et de déficience sera mesuré avant et après le protocole de formation. Les participants devront participer au protocole de formation pendant toute la durée du séjour à l'hôpital.

L'étude porte sur des patients déjà hospitalisés dans un grand établissement d'enseignement du Maryland. L'éligibilité des participants a été examinée lors de leur admission à l'hôpital. S'il était éligible, le patient a été examiné en personne pour déterminer s'il était capable de suivre une commande fonctionnelle en 1 étape et s'il était disposé à participer. Une fois acceptés, les patients et/ou les décideurs de substitution du patient ont été autorisés à s'inscrire à l'étude. Les patients ont été inclus si un accident vasculaire cérébral était confirmé par tomodensitométrie ou IRM suivi d'une faiblesse unilatérale du membre supérieur (telle que définie comme un changement dans l'utilisation fonctionnelle du membre par rapport à la ligne de base ou une différence dans le score au test musculaire manuel (MMT) du côté non affecté au côté affecté). Les patients étaient exclus s'ils étaient incapables de s'asseoir droit pendant au moins 5 minutes sur une chaise sans appui-bras, s'ils étaient incapables de suivre des commandes fonctionnelles en une étape ou s'ils avaient une déficience visuelle qui empêchait de voir l'écran de télévision. Les patients étaient également exclus s'ils présentaient une instabilité médicale telle que définie par le prestataire de soins, des précautions orthopédiques en matière d'amplitude de mouvement, y compris, sans toutefois s'y limiter : aucune amplitude de mouvement active ni mise en charge de l'extrémité cible, des problèmes cardiaques limitant la participation à l'exercice, convulsions actives ou épilepsie ou incapacité à communiquer l’état de la douleur.

Une fois consenties, les évaluations de base sont administrées et incluent le FM-UE et la dynamométrie. Les patients sont stratifiés selon une technologie de jeu basée sur le score FM-UE de base. Les patients avec un FM-UE inférieur à 25 sont placés dans le groupe d'entraînement bimanuel des bras. Pendant la séance de traitement, la tolérance des patients est surveillée à l'aide des paramètres pré et post vitaux, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque et l'oxymétrie de pouls. Les évaluations de la douleur et de la fatigue avant/après sont également maintenues à l'aide d'une échelle de Likert de 10 points. Des cliniciens formés ont rassemblé l'heure de début et de fin de la séance. Les difficultés technologiques et autres interruptions sont documentées. Les événements indésirables sont regroupés et incluent tout gonflement ou ecchymose, coupure/égratignure/irritations et nouvel engourdissement ou picotement. Les cliniciens d'intervention utilisent des critères d'arrêt détaillés pour surveiller la tolérance et la participation du patient au temps cible consacré à la tâche. Les sujets reçoivent une intervention quotidiennement en dehors du traitement régulier du sujet pendant 4 à 5 jours par semaine (en fonction de la disponibilité du clinicien) pendant toute la durée du séjour à l'hôpital.

Le jour ou la veille de la sortie, la FM-UE et la dynamométrie sont à nouveau collectées. Des mesures qualitatives des résultats post-intervention sont recueillies et comprennent une enquête sur l'expérience du patient à l'aide d'un questionnaire basé sur l'échelle de Likert, une enquête sur le modèle d'acceptation de la technologie (examine l'expérience du patient en utilisant la technologie et la décompose en domaines préalablement définis : facilité d'utilisation perçue (PEU), l'utilité perçue (PU), l'attitude envers l'utilisation (ATU), l'intention comportementale d'utilisation (BIU) et l'inventaire de motivation intrinsèque (IMI).