Viabilidad de la tecnología de videojuegos para la recuperación temprana del brazo después de un accidente cerebrovascular (SMARTER)

Este estudio explora un enfoque protocolizado para el entrenamiento de brazos basado en videojuegos en dosis altas, además de la rehabilitación de atención estándar en la fase aguda/subaguda de la recuperación del accidente cerebrovascular. Los pacientes admitidos en la unidad de rehabilitación del Hospital Johns Hopkins o en la Unidad de Rescate Cerebral con nueva debilidad unilateral de las extremidades superiores como resultado de la secuela del paciente serán considerados para la inscripción. Una vez que hayan dado su consentimiento, los participantes serán atendidos de 4 a 5 días a la semana durante hasta 60 minutos de entrenamiento adicional de brazos utilizando tecnología de juegos. La respuesta de los participantes al entrenamiento se medirá antes y después de la intervención y el nivel de función y deterioro se medirá antes y después del protocolo de entrenamiento. Se espera que los participantes participen en el protocolo de capacitación durante la duración de la estadía en el hospital.

El estudio involucra a pacientes que ya estaban hospitalizados en una gran institución docente en Maryland. Los participantes fueron evaluados para determinar su elegibilidad al ingresar al hospital. Si era elegible, el paciente fue evaluado en persona para determinar si podía seguir una orden funcional de 1 paso y si estaba dispuesto a participar. Una vez que estuvieron de acuerdo, los pacientes y/o los encargados de tomar decisiones sustitutos del paciente recibieron su consentimiento para inscribirse en el estudio. Los pacientes se incluyeron si se confirmó un accidente cerebrovascular mediante TC o resonancia magnética con debilidad unilateral posterior de la extremidad superior (definida como cambio en el uso funcional de la extremidad desde el inicio o diferencia en la puntuación de la prueba muscular manual (MMT) del lado no afectado al lado afectado). Se excluyó a los pacientes que no podían sentarse erguidos durante al menos 5 minutos en una silla sin soporte para los brazos, que no podían seguir órdenes funcionales de 1 paso o que tenían una discapacidad visual que les impedía ver la pantalla del televisor. Los pacientes también fueron excluidos si el paciente tenía inestabilidad médica según lo definido por el proveedor de atención, precauciones ortopédicas sobre el rango de movimiento que incluyen, entre otras: ausencia de rango de movimiento activo o soporte de peso en la extremidad objetivo, afecciones cardíacas que limitan la participación en el ejercicio, convulsiones activas o epilepsia o la incapacidad de comunicar el estado del dolor.

Una vez autorizado, se administran evaluaciones de referencia que incluyen FM-UE y dinamometría. Los pacientes se estratifican en una tecnología de juego basada en la puntuación FM-UE inicial. Los pacientes con un FM-UE inferior a 25 se colocan en el grupo de entrenamiento de brazo bimanual. Durante la sesión de tratamiento, se controla la tolerancia de los pacientes a la sesión utilizando signos vitales previos y posteriores, incluida la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso. Las calificaciones previas y posteriores al dolor y la fatiga también se mantienen utilizando una escala Likert de 10 puntos. Médicos capacitados reunieron la hora de inicio y finalización de la sesión. Se documentan dificultades tecnológicas y otras interrupciones. Los eventos adversos se recopilan e incluyen hinchazón o hematomas, cortes/rasguños/irritaciones y entumecimiento u hormigueo nuevos. Los médicos de intervención utilizan criterios de parada detallados para controlar la tolerancia y la participación del paciente en el tiempo objetivo de la tarea. Los sujetos reciben intervención diariamente fuera de la terapia programada regularmente del sujeto durante los 4 a 5 días de la semana (según la disponibilidad del médico) durante la estancia en el hospital.

El día del alta o el día anterior, se vuelven a recopilar FM-UE y dinamometría. Se recopilan medidas de resultado cualitativas posteriores a la intervención e incluyen una encuesta de la experiencia del paciente utilizando un cuestionario basado en una escala Likert, una encuesta del Modelo de Aceptación de Tecnología (examina la experiencia del paciente usando la tecnología y la desglosa en dominios previamente definidos: Facilidad de uso percibida (PEU), utilidad percibida (PU), actitud hacia el uso (ATU), intención conductual de uso (BIU) y el Inventario de Motivación Intrínseca (IMI).