Gjennomførbarhet av videospillteknologi for armgjenoppretting tidlig etter slag (SMARTER)

Denne studien utforsker en protokollisert tilnærming til høydosert, videospillbasert armtrening i tillegg til standard rehabilitering i den akutte/subakutte fasen av hjerneslag. Pasienter innlagt på Johns Hopkins Hospitals rehabiliteringsenhet eller Brain Rescue Unit med ny ensidig svakhet i øvre lemmer som følge av pasientens følgetilstand vil bli vurdert for innmelding. Etter samtykke vil deltakerne bli sett 4-5 dager i uken for opptil 60 minutter med ekstra armtrening ved hjelp av spillteknologi. Deltakerrespons på trening vil bli målt før og etter intervensjonen, og funksjons- og svekkelsesnivå vil bli målt før og etter treningsprotokollen. Det forventes at deltakerne deltar i opplæringsprotokollen for varigheten av sykehusoppholdet.

Studien involverer pasienter som allerede var innlagt ved en stor undervisningsinstitusjon i Maryland. Deltakerne ble screenet for kvalifisering ved innleggelse på sykehus. Hvis kvalifisert, ble pasienten screenet personlig for å avgjøre om han/hun var i stand til å følge en 1-trinns funksjonskommando og for vilje til å delta. Når det var akseptabelt, ble pasienter og/eller pasientens stedfortredende beslutningstakere samtykket til å delta i studien. Pasienter ble inkludert hvis et slag ble bekreftet ved CT eller MR med påfølgende unilateral svakhet i øvre ekstremiteter (som definert som endring i funksjonell bruk av ekstremitet fra baseline eller forskjell i manuell muskeltesting (MMT) score fra upåvirket side til affisert side). Pasienter ble ekskludert hvis de ikke var i stand til å sitte oppreist i minst 5 minutter i en stol uten armstøtte, ikke var i stand til å følge 1-trinns funksjonelle kommandoer eller hadde en synshemming som hindret å se TV-skjermen. Pasienter ble også ekskludert hvis pasienten hadde medisinsk ustabilitet som definert av behandleren, forholdsregler for ortopediske bevegelsesutslag inkludert, men ikke begrenset til: ingen aktiv bevegelsesutslag eller vektbæring av målekstremiteten, hjertesykdommer som begrenser deltakelse i trening, aktive anfall eller epilepsi eller manglende evne til å kommunisere smertestatus.

Når samtykke er gitt, administreres baseline-vurderinger og inkluderer FM-UE og dynamometri. Pasientene er stratifisert til en spillteknologi basert på baseline FM-UE-score. Pasienter med en FM-UE mindre enn 25 plasseres i gruppen Bimanual Arm Training. Under behandlingsøkten overvåkes pasientene for toleranse av økten ved å bruke pre- og postvitale funksjoner, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens og pulsoksymetri. Pre/post smerte- og tretthetsvurderinger opprettholdes også ved å bruke en 10-punkts-likert-skala. Trente klinikere samlet øktens start- og sluttid. Teknologiske vanskeligheter og andre avbrudd er dokumentert. Bivirkninger samles inn og inkluderer hevelse eller blåmerker, kutt/riper/irritasjoner og ny nummenhet eller prikking. Intervensjonsklinikere bruker detaljerte stoppkriterier for å overvåke pasienten for toleranse og deltakelse i måltiden for oppgaven. Forsøkspersonene mottar intervensjon daglig utenom pasientens regelmessige planlagte terapi i 4-5 dager i uken (i påvente av tilgjengelig kliniker) i løpet av sykehusoppholdet.

På dagen eller dagen før utskrivning, samles FM-UE og dynamometri igjen. Kvalitative utfallsmål etter intervensjon samles inn for og inkluderer en undersøkelse av pasientens opplevelse ved å bruke et Likert-Scale-basert spørreskjema, en teknologiakseptmodellundersøkelse (undersøker pasientens erfaring med bruk av teknologi og bryter den ned i tidligere definerte domener: Perceived Ease of Use (PEU), Perceived Usefulness (PU), Attitude Toward Using (ATU), Behavioural Intention to Use (BIU) og Intrinsic Motivation Inventory (IMI).