Genomförbarhet av videospelsteknik för armåterställning tidig post-stroke (SMARTER)

Denna studie utforskar ett protokolliserat tillvägagångssätt för högdoserad, videospelsbaserad armträning utöver standardvårdrehabilitering i den akuta/subakuta fasen av strokeåterhämtning. Patienter som tas in på Johns Hopkins Hospitals rehabiliteringsenhet eller Brain Rescue Unit med ny unilateral svaghet i övre extremiteterna till följd av patientens följdsjukdom kommer att övervägas för inskrivning. När de har gett sitt samtycke kommer deltagarna att ses 4-5 dagar i veckan för upp till 60 minuters extra armträning med hjälp av spelteknik. Deltagarnas respons på träningen kommer att mätas före och efter interventionen och funktion och funktionsnedsättning kommer att mätas före och efter träningsprotokollet. Deltagarna förväntas delta i träningsprotokollet under hela sjukhusvistelsen.

Studien involverar patienter som redan var inlagda på sjukhus vid en stor läroanstalt i Maryland. Deltagarna screenades för behörighet vid inläggning på sjukhuset. Om kvalificerad, screenades patienten personligen för att avgöra om han/hon kunde följa ett funktionskommando i ett steg och för viljan att delta. När de väl var godkända, samtycktes patienter och/eller patientens surrogatbeslutsfattare att registrera sig i studien. Patienter inkluderades om en stroke bekräftades med CT eller MRT med efterföljande unilateral svaghet i övre extremitet (definierad som förändring i funktionell användning av extremitet från baslinjen eller skillnad i poäng för manuell muskeltestning (MMT) från opåverkad sida till påverkad sida). Patienter exkluderades om de inte kunde sitta upprätt i minst 5 minuter i en stol utan armstöd, om de inte kunde följa 1-stegs funktionskommandon eller hade en synnedsättning som hindrade att se TV-skärmen. Patienter exkluderades också om patienten hade medicinsk instabilitet enligt definitionen av vårdgivaren, ortopediska försiktighetsåtgärder för rörelseomfång inklusive, men inte begränsade till: inget aktivt rörelseomfång eller viktbärande av målextremiteten, hjärtsjukdomar som begränsar deltagande i träning, aktiva anfall eller epilepsi eller oförmåga att kommunicera smärtstatus.

När samtycke har getts, administreras baslinjebedömningar och inkluderar FM-UE och dynamometri. Patienterna stratifieras till en spelteknologi baserad på baslinjens FM-UE-poäng. Patienter med en FM-UE mindre än 25 placeras i gruppen Bimanual Arm Training. Under behandlingssessionen övervakas patienterna med avseende på toleransen av sessionen med hjälp av pre- och postvitals inklusive blodtryck, hjärtfrekvens och pulsoximetri. Pre/post-värden för smärta och trötthet bibehålls också med hjälp av en 10-punkts-likert-skala. Utbildade läkare samlade sessionens start- och sluttid. Tekniska svårigheter och andra avbrott dokumenteras. Biverkningar samlas in och inkluderar svullnad eller blåmärken, skärsår/repor/irritationer och ny domningar eller stickningar. Interventionskliniker använder detaljerade stoppkriterier för att övervaka patienten för tolerans och deltagande i måltiden för uppgiften. Försökspersonerna får intervention dagligen utanför patientens regelbundet schemalagda terapi under 4-5 dagar i veckan (i väntan på att läkare är tillgänglig) under hela sjukhusvistelsen.

På dagen för eller dagen före urladdning, samlas FM-UE och dynamometri igen. Kvalitativa resultatmått efter intervention samlas in för och inkluderar en kartläggning av patientens upplevelse med hjälp av ett Likert-Scale-baserat frågeformulär, en undersökning av teknologiacceptansmodell (undersöker patientens erfarenhet av att använda teknik och bryter ner den i tidigare definierade domäner: Perceived Ease of Use (PEU), Perceived Usefulness (PU), Attityd Toward Using (ATU), Behavioural Intention to Use (BIU) och Intrinsic Motivation Inventory (IMI).