Viabilidade da tecnologia de videogame para recuperação precoce do braço após acidente vascular cerebral (SMARTER)

Este estudo explora uma abordagem protocolizada para treinamento de braço em altas doses baseado em videogame, além do padrão de reabilitação de cuidados na fase aguda/subaguda da recuperação do AVC. Pacientes internados na unidade de reabilitação do Hospital Johns Hopkins ou na Unidade de Resgate Cerebral com nova fraqueza unilateral dos membros superiores como resultado da sequela do paciente serão considerados para inscrição. Uma vez consentido, os participantes serão atendidos 4-5 dias por semana por até 60 minutos de treinamento adicional de braço usando tecnologia de jogo. A resposta do participante ao treinamento será medida antes e depois da intervenção e o nível de função e deficiência será medido antes e depois do protocolo de treinamento. Espera-se que os participantes participem do protocolo de treinamento durante a internação hospitalar.

O estudo envolve pacientes que já estavam internados em uma grande instituição de ensino de Maryland. Os participantes foram selecionados quanto à elegibilidade na admissão ao hospital. Se elegível, o paciente foi examinado pessoalmente para determinar se era capaz de seguir um comando funcional de 1 etapa e se estava disposto a participar. Uma vez concordados, os pacientes e/ou os tomadores de decisão substitutos do paciente consentiram em se inscrever no estudo. Os pacientes foram incluídos se um acidente vascular cerebral fosse confirmado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética com subsequente fraqueza unilateral da extremidade superior (conforme definido como alteração no uso funcional da extremidade desde o início ou diferença na pontuação do teste muscular manual (MMT) do lado não afetado para o lado afetado). Os pacientes foram excluídos se não conseguissem sentar-se eretos por pelo menos 5 minutos em uma cadeira sem apoio para os braços, se não conseguissem seguir comandos funcionais de um passo ou se apresentassem deficiência visual que impedisse de ver a tela da televisão. Os pacientes também foram excluídos se o paciente apresentasse instabilidade médica conforme definido pelo prestador de cuidados, precauções ortopédicas de amplitude de movimento incluindo, mas não se limitando a: ausência de amplitude de movimento ativa ou sustentação de peso da extremidade alvo, problemas cardíacos que limitem a participação em exercícios, convulsões ativas ou epilepsia ou incapacidade de comunicar o estado da dor.

Uma vez consentidas, as avaliações iniciais são administradas e incluem FM-UE e dinamometria. Os pacientes são estratificados para uma tecnologia de jogo com base na pontuação inicial do FM-UE. Pacientes com FM-UE inferior a 25 são colocados no grupo Treinamento Bimanual de Braço. Durante a sessão de tratamento, os pacientes são monitorados quanto à tolerância da sessão usando sinais vitais pré e pós, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca e oximetria de pulso. As classificações de dor e fadiga pré/pós também são mantidas usando uma escala Likert de 10 pontos. Médicos treinados reuniram o horário de início e término da sessão. Dificuldades tecnológicas e outras interrupções estão documentadas. Os eventos adversos são coletados e incluem qualquer inchaço ou hematoma, cortes/arranhões/irritações e nova dormência ou formigamento. Os médicos de intervenção usam critérios de parada detalhados para monitorar o paciente quanto à tolerância e participação no tempo alvo na tarefa. Os sujeitos recebem intervenção diariamente fora da terapia regularmente programada do sujeito durante 4-5 dias por semana (dependendo da disponibilidade do médico) durante a internação hospitalar.

No dia ou dia anterior à alta, o FM-UE e a dinamometria são coletados novamente. As medidas qualitativas de resultados pós-intervenção são coletadas e incluem uma pesquisa da experiência do paciente usando um questionário baseado em escala Likert, uma pesquisa do Modelo de Aceitação de Tecnologia (examina a experiência do paciente usando a tecnologia e a divide em domínios previamente definidos: Facilidade de uso percebida (PEU), Utilidade Percebida (PU), Atitude em Relação ao Uso (ATU), Intenção Comportamental de Uso (BIU) e Inventário de Motivação Intrínseca (IMI).