Gain de tissu kératinisé après lambeau positionné apicalement avec et sans bande de greffe gingivale libre (FGGS)

L'intervention chirurgicale a été réalisée par un chirurgien expérimenté. Avant l'intervention chirurgicale, les patients devaient se rincer la bouche avec du gluconate de clorhexidine à 0,12 % pendant 1 minute. Après l'anesthésie locale utilisant Artikaine 4 % avec 1 : 100 000 d'épinéphrine, l'élévation du lambeau d'épaisseur fendue a été commencée. L'incision a été pratiquée au niveau de la MGJ, depuis la tubérosité maxillaire d'un côté jusqu'à la tubérosité du côté opposé. Initialement, une dissection nette a été soigneusement effectuée dans une direction apicale pour laisser le périoste exposé sans déchirure. De plus, une dissection franche a été utilisée pour faire progresser l’exposition du périoste et le détachement des fibres musculaires. Pour le groupe de lambeaux positionnés apicalement, le lambeau d'épaisseur divisée a été positionné autant que possible apicalement et suturé au périoste à l'aide de sutures de matelas en T. En ce qui concerne le groupe de bandes de greffe gingivale libre, après la suture apicale du lambeau d'épaisseur fendu, la greffe gingivale libre sous forme de bandelette, prélevée sur le palais, a été suturée à l'extrémité apicale du lit receveur, laissant le reste du périoste cicatriser par épitélisation secondaire. . Bande de greffe gingivale libre stabilisée par des sutures résorbables 6-0 au moyen de deux sutures simples interrompues et croisées en matelas. Les dimensions de la bande de greffe gingivale libre étaient de 30 à 35 mm de longueur (en fonction de la longueur de la partie apicale du lit receveur), de 2 à 3 mm de largeur et de 1 à 1,5 mm d'épaisseur. Le site donneur palatin a été suturé à l’aide de sutures croisées sur matelas. Les patients ont reçu des instructions postopératoires comprenant un régime antibiotique (amoxicilline 500 mg, 3x1 pendant 5 jours ou en cas d'allergie à la pénicilline - clindamycine 600 mg, 2x1 5 jours) et un rinçage avec une solution de chlorhexidine 0,12% deux fois par jour pendant 14 jours.

Pour contrôler les biais, les mesures ont été effectuées par un examinateur non impliqué dans l'intervention chirurgicale. Les mesures ont été prises dans les régions représentant la dent n°16 à la dent n°26. La sonde parodontale à code couleur (University of North Caroline Probe CP15 PCPUNC156, Hy Friedy) utilisée pour mesurer la distance entre la profondeur du vestibule nouvellement formé et le bord de la coupe verticale effectuée sur le GM représentant la position de certaines dents. Les mesures pour chaque dent ont été résumées en trois régions : groupe antérieur (région des incisives centrales et latérales) - AG, groupe intermédiaire (canine, première et deuxième région prémolaire) - MG et groupe postérieur (région de la première molaire) - PG.

La première mesure a été effectuée immédiatement après l'intervention chirurgicale (T0) et représentait la distance entre la profondeur du vestibule nouvellement formé et le bord de la coupe verticale réalisée sur le GM (pour le groupe de lambeaux positionnés apicalement) et depuis le bord apical de la bande de greffe gingivale libre jusqu'au bord de coupe verticale réalisée sur le GM (pour groupe de bandelettes de greffon gingival libre). Des mesures de suivi ont été prises 30 (T1), 60 (T2), 90 (T3) et 180 (T4) jours après la chirurgie.

Le critère de jugement principal était le taux de contraction de la plaie représentant le pourcentage de réduction du tissu kératinisé entre le moment immédiatement après la chirurgie (T0, 100 %) et les moments de suivi (T1, T2, T3 et T4). Les critères de jugement secondaires étaient 1) les résultats rapportés par les patients, tels que l'inconfort et la douleur du patient, qui ont été évalués à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) 1, 2, 7 et 10 jours après la chirurgie et la quantité d'ibuprofène prise dans les 10 jours suivant la chirurgie, 2) la durée de l'intervention chirurgicale qui représentait le temps écoulé entre la première incision et la dernière suture avec un minuteur numérique arrondi aux minutes entières, 3) infection de la plaie (oui/non) et saignement de la plaie (oui/non).