Guadagno di tessuto cheratinizzato in seguito al lembo posizionato apicalmente con e senza striscia di innesto gengivale libero (FGGS)

La procedura chirurgica è stata eseguita da un chirurgo esperto. Prima dell'intervento chirurgico, ai pazienti è stato chiesto di sciacquare la bocca con clorexidina gluconato allo 0,12% per 1 minuto. Dopo l'anestesia locale utilizzando Artikaine 4% con adrenalina 1:100000 è stato avviato il sollevamento del lembo a spessore parziale. L'incisione è stata eseguita a livello della MGJ dalla tuberosità mascellare su un lato alla tuberosità del lato opposto. Inizialmente, è stata eseguita con attenzione una dissezione acuta in direzione apicale per lasciare il periostio esposto senza lacerazioni. Inoltre, è stata utilizzata la dissezione smussa per favorire l'esposizione del periostio e il distacco delle fibre muscolari. Per il gruppo di lembo posizionato apicalmente, il lembo a spessore diviso è stato posizionato il più apicale possibile e suturato al periostio utilizzando suture a materasso a T. Per quanto riguarda il gruppo delle strisce di innesto gengivale libero, dopo che il lembo a spessore diviso è stato suturato apicalmente, l'innesto gengivale libero sotto forma di striscia, raccolto dal palato, è stato suturato all'estremità apicale del letto ricevente lasciando il resto del periostio guarire mediante epitelizzazione secondaria . Striscia di innesto gengivale libero stabilizzato con suture riassorbibili 6-0 mediante due suture singole interrotte e incrociate a materasso. Le dimensioni della striscia di innesto gengivale libero erano di 30-35 mm di lunghezza (a seconda della lunghezza della parte apicale del letto ricevente), 2-3 mm di larghezza e 1-1,5 mm di spessore. Il sito donatore palatale è stato suturato utilizzando suture a materasso incrociate. Ai pazienti sono state fornite istruzioni postoperatorie che includevano un regime antibiotico (amoxicillina 500 mg, 3x1 per 5 giorni o in caso di allergia alla penicillina - clindamicina 600 mg, 2x1 5 giorni) e risciacqui con soluzione di clorexidina allo 0,12% due volte al giorno per 14 giorni.

Per controllare eventuali bias, le misurazioni sono state effettuate da un esaminatore non coinvolto nella procedura chirurgica. Le misurazioni sono state effettuate dalle regioni che rappresentano il dente n. 16 fino al dente n. 26. La sonda parodontale con codice colore (Sonda CP15 PCPUNC156 dell'Università della Carolina del Nord, Hy Friedy) utilizzata per misurare la distanza dalla profondità del vestibolo appena formato al bordo del taglio verticale effettuato sul GM che rappresenta la posizione di un determinato dente. Le misurazioni per ciascun dente sono state riassunte in tre regioni: gruppo anteriore (regione degli incisivi centrali e laterali) - AG, gruppo intermedio (regione canina, primo e secondo premolare) - MG e gruppo posteriore (regione del primo molare) - PG.

La prima misurazione è stata effettuata immediatamente dopo l'intervento chirurgico (T0) e rappresentava la distanza dalla profondità del vestibolo neoformato al bordo del taglio verticale effettuato sul GM (per il gruppo di lembo posizionato apicalmente) e dal margine apicale della striscia di innesto gengivale libero al bordo del taglio verticale effettuato sul GM (per gruppo strip innesto gengivale libero). Le misurazioni di follow-up sono state effettuate a 30 (T1), 60 (T2), 90 (T3) e 180 (T4) giorni dopo l'intervento.

L'esito primario era il tasso di contrazione della ferita che rappresentava la percentuale di riduzione del tessuto cheratinizzato tra il momento immediatamente successivo all'intervento chirurgico (T0, 100%) e i tempi di follow-up (T1, T2, T3 e T4). Gli esiti secondari erano 1) esiti riferiti dal paziente, quali disagio e dolore del paziente, valutati utilizzando la scala analogica visiva (VAS) a 1, 2, 7 e 10 giorni dopo l'intervento chirurgico e la quantità di ibuprofene assunta entro 10 giorni dall'intervento chirurgico, 2) il tempo dell'intervento che rappresentava il tempo dalla prima incisione all'ultima sutura con un timer digitale arrotondato ai minuti interi, 3) infezione della ferita (sì/no) e sanguinamento della ferita (sì/no).