Ganho de tecido queratinizado após retalho posicionado apicalmente com e sem faixa de enxerto gengival livre (FGGS)

O procedimento cirúrgico foi realizado por um cirurgião experiente. Antes da cirurgia, os pacientes foram orientados a enxaguar a boca com gluconato de clorexidina 0,12% por 1 minuto. Após anestesia local com Artikaine 4% com epinefrina 1:100.000, foi iniciada a elevação do retalho de espessura parcial. A incisão foi feita ao nível da JMG, desde a tuberosidade maxilar de um lado até a tuberosidade do lado oposto. Inicialmente, a dissecção aguda foi feita cuidadosamente no sentido apical para deixar o periósteo exposto sem rasgar. Além disso, a dissecção romba foi utilizada para promover a exposição do periósteo e o descolamento das fibras musculares. Para o grupo de retalho posicionado apicalmente, o retalho de espessura dividida foi posicionado apicalmente tanto quanto possível e suturado ao periósteo utilizando suturas em colchão T. Em relação ao grupo tira de enxerto gengival livre, após a sutura apical do retalho de espessura parcial, o enxerto gengival livre em forma de tira, colhido do palato, foi suturado na extremidade apical do leito receptor deixando o restante do periósteo cicatrizar por epitelização secundária . Tira de enxerto gengival livre estabilizada com pontos reabsorvíveis 6-0 por meio de duas suturas simples interrompidas e cruzadas. As dimensões da tira de enxerto gengival livre eram de 30-35mm de comprimento (dependendo do comprimento da parte apical do leito receptor), 2-3mm de largura e 1-1,5mm de espessura. A área doadora palatina foi suturada com suturas cruzadas. Os pacientes receberam instruções pós-operatórias que incluíam regime de antibióticos (amoxicilina 500mg, 3x1 por 5 dias ou em caso de alergia à penicilina - clindamicina 600mg, 2x1 5 dias) e enxágue com solução de clorexidina 0,12% duas vezes ao dia durante 14 dias.

Para controlar o viés, as medidas foram realizadas por um examinador não envolvido no procedimento cirúrgico. As medições foram feitas das regiões que representam o dente nº 16 ao dente nº 26. A sonda periodontal codificada por cores (University of North Caroline Probe CP15 PCPUNC156, Hy Friedy) utilizada para medir a distância da profundidade do vestíbulo recém-formado até a borda do corte vertical feito no GM representando a posição de determinado dente. As medidas de cada dente foram resumidas em três regiões: grupo anterior (região dos incisivos centrais e laterais) - AG, grupo intermediário (região de caninos, primeiro e segundo pré-molares) - MG e grupo posterior (região dos primeiros molares) - PG.

A primeira medida foi feita imediatamente após a cirurgia (T0) e representou a distância da profundidade do vestíbulo recém-formado até a borda do corte vertical feito no GM (para grupo de retalho posicionado apicalmente) e da margem apical da tira de enxerto gengival livre até a borda do corte vertical realizado no GM (para grupo de tira de enxerto gengival livre). As medidas de acompanhamento foram realizadas aos 30 (T1), 60 (T2), 90 (T3) e 180 (T4) dias após a cirurgia.

O desfecho primário foi a taxa de contração da ferida, representando a porcentagem de redução do tecido queratinizado entre o momento imediatamente após a cirurgia (T0, 100%) e os momentos de acompanhamento (T1, T2, T3 e T4). Os resultados secundários foram 1) resultados relatados pelo paciente, como desconforto e dor do paciente, que foram avaliados utilizando escala visual analógica (VAS) em 1, 2, 7 e 10 dias após a cirurgia e a quantidade de ibuprofeno tomada dentro de 10 dias após a cirurgia, 2) o tempo de cirurgia que representou o tempo desde a primeira incisão até a última sutura com cronômetro digital arredondado para minutos inteiros, 3) infecção da ferida (sim/não) e sangramento da ferida (sim/não).