Aumento de tejido queratinizado después de un colgajo colocado apicalmente con y sin tira de injerto gingival libre (FGGS)

El procedimiento quirúrgico fue realizado por un cirujano experimentado. Antes de la cirugía, los pacientes debían enjuagarse la boca con gluconato de clorhexidina al 0,12% durante 1 minuto. Después de la anestesia local utilizando Artikaine al 4% con epinefrina 1:100000, se inició la elevación del colgajo de espesor parcial. La incisión se realizó a nivel de MGJ desde la tuberosidad maxilar de un lado hasta la tuberosidad del lado opuesto. Inicialmente, se realizó una disección cortante cuidadosamente en dirección apical para dejar el periostio expuesto sin desgarrarse. Además, se utilizó disección roma para avanzar en la exposición del periostio y el desprendimiento de las fibras musculares. Para el grupo de colgajos colocados apicalmente, el colgajo de espesor dividido se colocó lo más apicalmente posible y se suturó al periostio utilizando suturas de colchón en T. Con respecto al grupo de tiras de injerto gingival libre, después de suturar apicalmente el colgajo de espesor dividido, se suturó el injerto gingival libre en forma de tira, extraído del paladar, al extremo apical del lecho receptor dejando que el resto del periostio sanara mediante epitelización secundaria. . Tira de injerto gingival libre estabilizada con suturas reabsorbibles 6-0 mediante dos suturas simples interrumpidas y en colchón cruzado. Las dimensiones de la tira de injerto gingival libre fueron de 30 a 35 mm de largo (dependiendo de la longitud de la parte apical del lecho receptor), de 2 a 3 mm de ancho y de 1 a 1,5 mm de espesor. El sitio donante palatino se suturó utilizando suturas cruzadas en colchón. Los pacientes recibieron instrucciones postoperatorias que incluyeron régimen de antibióticos (amoxicilina 500 mg, 3x1 por 5 días o en caso de alergia a la penicilina-clindamicina 600 mg, 2x1 5 días) y enjuagues con solución de clorehexidina al 0,12% dos veces al día durante 14 días.

Para controlar el sesgo, las mediciones fueron realizadas por un examinador que no participó en el procedimiento quirúrgico. Se tomaron medidas desde las regiones que representan el diente n.° 16 hasta el diente n.° 26. La sonda periodontal codificada por colores (University of North Caroline Probe CP15 PCPUNC156, Hy Friedy) se utilizó para medir la distancia desde la profundidad del vestíbulo recién formado hasta el borde del corte vertical realizado en el GM que representa la posición de cierto diente. Las mediciones para cada diente se resumieron en tres regiones: grupo anterior (región de los incisivos centrales y laterales) - AG, grupo medio (canino, región del primer y segundo premolar) - MG y grupo posterior (región del primer molar) - PG.

La primera medición se realizó inmediatamente después de la cirugía (T0) y representó la distancia desde la profundidad del vestíbulo recién formado hasta el borde del corte vertical realizado en el GM (para el grupo de colgajos colocados apicalmente) y desde el margen apical de la tira de injerto gingival libre hasta el borde de corte vertical realizado en el GM (para grupo de tiras de injerto gingival libre). Las mediciones de seguimiento se tomaron a los 30 (T1), 60 (T2), 90 (T3) y 180 (T4) días después de la cirugía.

El resultado primario fue la tasa de contracción de la herida que representa el porcentaje de reducción del tejido queratinizado entre el momento inmediatamente después de la cirugía (T0, 100%) y los momentos de seguimiento (T1, T2, T3 y T4). Los resultados secundarios fueron 1) resultados informados por el paciente, como la incomodidad y el dolor, que se evaluaron utilizando una escala analógica visual (EVA) 1, 2, 7 y 10 días después de la cirugía y la cantidad de ibuprofeno que se tomó dentro de los 10 días posteriores a la cirugía, 2) el tiempo de cirugía que representó el tiempo desde la primera incisión hasta la última sutura con un cronómetro digital redondeado a minutos enteros, 3) infección de la herida (sí/no) y sangrado de la herida (sí/no).