Zrohovatění keratinizované tkáně po apikálně umístěném laloku s volným proužkem gingiválního štěpu a bez něj (FGGS)

Operační zákrok provedl jeden zkušený chirurg. Před operací byla pacientům dána výplach úst 0,12% klohexidin glukonátem po dobu 1 minuty. Po lokální anestezii s použitím Artikaine 4% s 1:100000 adrenalinem bylo zahájeno elevace chlopně dělené tloušťky. Incize byla provedena na úrovni MGJ od maxilární tuberosity na jedné straně po tuberositu na opačné straně. Zpočátku byla pečlivě provedena ostrá disekce v apikálním směru, aby se ponechal exponovaný periost bez roztržení. Dále byla tupá disekce použita k urychlení expozice periostu a oddělení svalových vláken. U skupiny apikálně umístěných chlopní byla chlopeň s dělenou tloušťkou umístěna co nejvíce apikálně a přišita k periostu pomocí T-matrace stehů. Pokud jde o skupinu proužků s volným gingiválním štěpem, po apikálním sešití chlopně s rozštěpenou tloušťkou byl volný gingivální štěp ve formě proužku odebraný z patra přišit k apikálnímu konci lůžka příjemce a zbytek periostu se zahojil sekundární epitelizací . Volný pruh gingiválního štěpu stabilizovaný 6-0 vstřebatelnými stehy pomocí dvou jednoduchých přerušovaných a křížových stehů. Rozměry volného pruhu gingiválního štěpu byly 30-35 mm na délku (v závislosti na délce apikální části lůžka příjemce), 2-3 mm na šířku a 1-1,5 mm na tloušťku. Palatinální donorové místo bylo sešito pomocí stehů s křížovou matrací. Pacienti dostali pooperační instrukce, které zahrnovaly antibiotický režim (amoxicilin 500 mg, 3x1 po dobu 5 dnů nebo v případě alergie na penicilin - klindamycin 600 mg, 2x1 5 dnů) a výplachy roztokem chlorehexidinu 0,12% dvakrát denně po dobu 14 dnů.

Pro kontrolu zkreslení byla měření provedena jedním vyšetřujícím, který se neúčastnil chirurgického postupu. Měření byla provedena z oblastí představujících zub #16 až zub #26. Barevně kódovaná parodontální sonda (University of North Caroline Probe CP15 PCPUNC156, Hy Friedy) používaná k měření vzdálenosti od hloubky nově vytvořené vestibulu k okraji vertikálního řezu provedeného na GM představující polohu určitého zubu. Měření pro každý zub byla shrnuta ve třech oblastech: přední skupina (oblast centrálního a laterálního řezáku) - AG, střední skupina (oblast špičáku, první a druhá oblast premoláru) - MG a zadní skupina ( oblast prvního moláru) - PG.

První měření bylo provedeno bezprostředně po operaci (T0) a představovalo vzdálenost od hloubky nově vytvořeného vestibulu k okraji vertikálního řezu provedeného na GM (pro apikálně umístěnou skupinu laloků) a od apikálního okraje volného pruhu gingiválního štěpu k okraji vertikální řez provedený na GM (pro skupinu pruhů gingiválního štěpu zdarma). Následná měření byla provedena 30 (T1), 60 (T2), 90 (T3) a 180 (T4) dnů po operaci.

Primárním výsledkem byla míra kontrakce rány představující procento zmenšení keratinizované tkáně mezi časovým bodem bezprostředně po operaci (T0, 100 %) a časovými body sledování (T1,T2,T3 a T4). Sekundární výsledky byly 1) výsledky hlášené pacientem, jako je nepohodlí a bolest pacienta, které byly hodnoceny pomocí vizuální analogové škály (VAS) 1, 2, 7 a 10 dnů po operaci a množství ibuprofenu užívaného během 10 dnů po operaci, 2) operační čas, který představoval čas od prvního řezu do poslední sutury digitálním časovačem zaokrouhlený na celé minuty, 3) infekce rány (ano/ne) a krvácení z rány (ano/ne).