Faisabilité de l'implantation de valvule aortique par cathéter transcathéter chez 363 patients après remplacement et réparation de racine aortique (Valve in Root)

Le remplacement biologique de la valvule aortique, dans le sens d'un remplacement radiculaire complet, est le traitement d'une dilatation ou d'un anévrisme de l'aorte ascendante, qui implique également la valvule aortique. Chez certains patients, la valvule aortique peut être préservée, ce qui signifie que seule une reconstruction est nécessaire au lieu d'un remplacement complet de la racine. Pour un remplacement ou une reconstruction radiculaire, les deux artères coronaires doivent être préparées à leur origine à partir de l'aorte et réimplantées dans une prothèse tubulaire. On sait que les prothèses valvulaires aortiques biologiques ont une durée de vie comprise entre 10 et 20 ans selon le type et la conception de la valve et que les premiers symptômes dégénératifs deviennent visibles après 10 à 12 ans. Ceci est particulièrement pertinent pour les patients qui subissent leur première opération à un plus jeune âge et qui nécessitent une procédure de suivi si la valvule dégénère à un âge plus avancé.

L'implantation mini-invasive de valves transcathéter s'est avérée être une méthode efficace, évitant une seconde opération avec un risque accru de mortalité. Les procédures dites « valve dans valve » sont particulièrement pratiquées chez les patients âgés et constituent désormais la norme dans le traitement valvulaire moderne. La faisabilité d'une valve dans valve en position aortique nécessite certaines conditions anatomiques, qui peuvent être influencées par la technique d'implantation du chirurgien en cas de remplacement radiculaire supplémentaire. En particulier, il existe un risque d'occlusion de l'artère coronaire lors de l'implantation de la valve transcathéter, risque accru si les branches de l'artère coronaire sont situées en dessous du niveau de la valve. De plus, le choix de la taille de la prothèse est un paramètre important pour l'implantation ultérieure d'une valve transcathéter suffisamment grande.

Le but de cette étude est d'utiliser la tomodensitométrie postopératoire de patients après remplacement/reconstruction radiculaire pour mesurer les paramètres anatomiques qui décrivent une éventuelle implantation d'une valve transcathéter en cas de dégénérescence de la valve initiale. Cela montre simultanément la qualité du remplacement/reconstruction radiculaire par rapport à une procédure de suivi planifiable et peut également montrer pour l'avenir comment la technique chirurgicale pourrait être modifiée pour rendre une intervention de suivi mini-invasive accessible à un plus grand nombre de patients.

Cette étude vise à répondre à la question de savoir si les patients qui ont été traités par remplacement ou reconstruction biologique de racine dans les années 2012-2022 pour une insuffisance valvulaire aortique sont anatomiquement adaptés à la thérapie valve dans valve sur la base des mesures de tomodensitométrie postopératoire de l'aortique. racine. En outre, les mesures apportent une réponse chirurgicale à la question de savoir si des paramètres importants tels que la distance entre les artères coronaires ont été suffisamment pris en compte lors de la première opération ou s'il convient d'apporter une amélioration à l'avenir tout en respectant les paramètres anatomiquement importants. lors de la procédure initiale.