Целесообразность транскатетерной имплантации аортального клапана «клапан в корень» у 363 пациентов после замены и восстановления корня аорты (Valve in Root)

Биологическая замена аортального клапана в смысле полной замены корня представляет собой терапию дилатации или аневризмы восходящей аорты, которая также затрагивает аортальный клапан. У некоторых пациентов аортальный клапан может быть сохранен, а это означает, что вместо полной замены корня необходима только его реконструкция. Для замены корня или реконструкции корня обе коронарные артерии должны быть подготовлены в месте их отхождения от аорты и реимплантированы в трубчатый протез. Известно, что срок службы биологических протезов аортального клапана составляет 10–20 лет в зависимости от типа и конструкции клапана, а первые симптомы дегенерации становятся заметными через 10–12 лет. Это особенно актуально для пациентов, которым первая операция была проведена в более молодом возрасте и которым требуется последующая процедура, если клапан дегенерирует в более старшем возрасте.

Минимально инвазивная имплантация транскатетерных клапанов оказалась успешным методом, позволяющим избежать повторной операции с повышенным риском смертности. Так называемые процедуры «клапан в клапане» проводятся особенно у пожилых пациентов и в настоящее время являются стандартом современного лечения клапанов. Возможность применения клапана в клапане в аортальной позиции требует определенных анатомических условий, на которые может влиять техника имплантации хирурга в случае дополнительного замещения корня. В частности, при имплантации транскатетерного клапана существует риск окклюзии коронарной артерии, который увеличивается, если ветви коронарной артерии расположены ниже уровня клапана. Кроме того, выбор размера протеза является важным параметром для последующей имплантации транскатетерного клапана подходящего размера.

Целью данного исследования является использование послеоперационной компьютерной томографии пациентов после замены/реконструкции корня для измерения анатомических параметров, описывающих возможную имплантацию транскатетерного клапана в случае дегенерации исходного клапана. Это одновременно показывает качество замены/реконструкции корня с точки зрения планируемой последующей процедуры, а также может показать на будущее, как можно изменить хирургическую технику, чтобы сделать минимально инвазивное последующее вмешательство доступным для большего числа пациентов.

Целью данного исследования является ответ на вопрос о том, подходят ли пациенты, которым в 2012-2022 годах проводилась биологическая замена или реконструкция корня по поводу недостаточности аортального клапана, с анатомической точки зрения, для терапии «клапан в клапане», на основании послеоперационных компьютерных томографических измерений аорты. корень. Кроме того, измерения дают хирургический ответ на вопрос, были ли соответствующие параметры, такие как расстояние между коронарными артериями, в достаточной степени учтены во время первоначальной операции или же следует внести улучшения в будущем при соблюдении анатомически важных параметров. во время первичной процедуры.