Haalbaarheid van klep-in-wortel-transkatheter-aortaklepimplantatie bij 363 patiënten na vervanging en reparatie van de aortawortel (Valve in Root)

Biologische vervanging van de aortaklep in de zin van een volledige wortelvervanging is de therapie voor een dilatatie of aneurysma van de aorta ascendens, waarbij ook de aortaklep betrokken is. Bij sommige patiënten kan de aortaklep behouden blijven, waardoor alleen een reconstructie nodig is in plaats van een volledige vervanging van de wortel. Voor een wortelvervanging of wortelreconstructie moeten beide kransslagaders bij hun oorsprong uit de aorta worden geprepareerd en opnieuw in een buisvormige prothese worden geïmplanteerd. Het is bekend dat biologische aortaklepprothesen afhankelijk van het type en ontwerp van de klep een levensduur hebben van 10-20 jaar en dat de eerste degeneratieve symptomen na 10-12 jaar zichtbaar worden. Dit is vooral relevant voor patiënten die op jongere leeftijd voor het eerst geopereerd worden en een vervolgprocedure nodig hebben als de klep op oudere leeftijd degenereert.

De minimaal invasieve implantatie van transkatheterkleppen is een succesvolle methode gebleken, waarbij een tweede operatie met een verhoogd risico op sterfte wordt vermeden. De zogenaamde klep-in-klep-procedures worden vooral bij oudere patiënten uitgevoerd en zijn tegenwoordig standaard bij de moderne klepbehandeling. De haalbaarheid van een klep-in-klep in de aortapositie vereist bepaalde anatomische omstandigheden, die bij aanvullende wortelvervanging kunnen worden beïnvloed door de implantatietechniek van de chirurg. In het bijzonder bestaat er bij het implanteren van de transkatheterklep een risico op occlusie van de kransslagader, dat groter wordt als de vertakkingen van de kransslagader zich onder het klepniveau bevinden. Bovendien is de keuze van de prothesegrootte een belangrijke parameter voor het vervolgens implanteren van een geschikt grote transkatheterklep.

Het doel van deze studie is om postoperatieve computertomografie van patiënten na wortelvervanging/reconstructie te gebruiken om de anatomische parameters te meten die een mogelijke implantatie van een transkatheterklep beschrijven in geval van degeneratie van de initiële klep. Dit toont tegelijkertijd de kwaliteit van de wortelvervanging/reconstructie met betrekking tot een planbare vervolgprocedure en kan voor de toekomst ook laten zien hoe de chirurgische techniek kan worden aangepast om een ​​minimaal invasieve vervolginterventie voor meer patiënten beschikbaar te maken.

Dit onderzoek heeft tot doel de vraag te beantwoorden of de patiënten die in de jaren 2012-2022 met biologische wortelvervanging of -reconstructie zijn behandeld voor aortaklepfalen anatomisch geschikt zijn voor klep-in-kleptherapie op basis van de postoperatieve computertomografische metingen van de aorta. wortel. Bovendien geven de metingen een chirurgisch antwoord op de vraag of bij de initiële operatie voldoende rekening is gehouden met relevante parameters zoals de afstand tussen de kransslagaders of dat er in de toekomst verbetering moet worden aangebracht met inachtneming van de anatomisch belangrijke parameters. tijdens de initiële procedure.