Viabilidade da implantação de válvula aórtica transcateter válvula na raiz em 363 pacientes após substituição e reparo da raiz aórtica (Valve in Root)

A substituição biológica da válvula aórtica no sentido de uma substituição completa da raiz é a terapia para uma dilatação ou aneurisma da aorta ascendente, que também envolve a válvula aórtica. Em alguns pacientes, a válvula aórtica pode ser preservada, o que significa que apenas a reconstrução é necessária em vez de uma substituição completa da raiz. Para uma substituição radicular ou reconstrução radicular, ambas as artérias coronárias devem ser preparadas em sua origem na aorta e reimplantadas em uma prótese tubular. Sabe-se que as próteses valvares aórticas biológicas têm uma vida útil entre 10-20 anos dependendo do tipo e desenho da válvula e que os primeiros sintomas degenerativos tornam-se visíveis após 10-12 anos. Isto é particularmente relevante para pacientes que têm a sua operação inicial numa idade mais jovem e necessitam de um procedimento de acompanhamento se a válvula degenerar numa idade mais avançada.

O implante minimamente invasivo de válvulas transcateter tem se mostrado um método bem-sucedido, evitando uma segunda operação com risco aumentado de mortalidade. Os chamados procedimentos válvula-em-válvula são realizados principalmente em pacientes idosos e agora são padrão no tratamento valvar moderno. A viabilidade de uma válvula em válvula na posição aórtica requer certas condições anatômicas, que podem ser influenciadas pela técnica de implantação do cirurgião no caso de substituição adicional da raiz. Em particular, existe o risco de oclusão da artéria coronária durante o implante da válvula transcateter, que aumenta se os ramos da artéria coronária estiverem localizados abaixo do nível da válvula. Além disso, a seleção do tamanho da prótese é um parâmetro importante para a implantação subsequente de uma válvula transcateter adequadamente grande.

O objetivo deste estudo é utilizar a tomografia computadorizada pós-operatória de pacientes após substituição/reconstrução radicular para mensurar os parâmetros anatômicos que descrevem uma possível implantação de válvula transcateter em caso de degeneração da válvula inicial. Isto mostra simultaneamente a qualidade da substituição/reconstrução radicular no que diz respeito a um procedimento de acompanhamento planeável e também pode mostrar para o futuro como a técnica cirúrgica pode ser modificada para disponibilizar uma intervenção de acompanhamento minimamente invasiva a mais pacientes.

Este estudo tem como objetivo responder à questão de saber se os pacientes que foram tratados com substituição ou reconstrução biológica da raiz nos anos 2012-2022 para insuficiência valvar aórtica são anatomicamente adequados para terapia valvular com base nas medidas de tomografia computadorizada pós-operatória da aorta. raiz. Além disso, as medições fornecem uma resposta cirúrgica à questão de saber se parâmetros relevantes, como a distância entre as artérias coronárias, foram suficientemente levados em consideração durante a operação inicial ou se uma melhoria deve ser feita no futuro, respeitando os parâmetros anatomicamente importantes. durante o procedimento inicial.