Fattibilità dell’impianto di valvola aortica transcatetere con valvola nella radice in 363 pazienti dopo sostituzione e riparazione della radice aortica (Valve in Root)

La sostituzione biologica della valvola aortica nel senso di sostituzione completa della radice è la terapia in caso di dilatazione o aneurisma dell'aorta ascendente, che coinvolge anche la valvola aortica. In alcuni pazienti la valvola aortica può essere preservata, il che significa che è necessaria solo la ricostruzione invece della sostituzione completa della radice. Per una sostituzione o ricostruzione della radice, entrambe le arterie coronarie devono essere preparate alla loro origine dall'aorta e reimpiantate in una protesi tubolare. È noto che le protesi valvolari aortiche biologiche hanno una durata di vita di 10-20 anni a seconda del tipo e del design della valvola e che i primi sintomi degenerativi diventano visibili dopo 10-12 anni. Ciò è particolarmente rilevante per i pazienti che vengono operati inizialmente in giovane età e necessitano di una procedura di follow-up se la valvola degenera in età avanzata.

L'impianto minimamente invasivo di valvole transcatetere si è dimostrato un metodo efficace, evitando un secondo intervento con un aumentato rischio di mortalità. Le cosiddette procedure valvola-in-valvola vengono eseguite soprattutto nei pazienti anziani e sono ormai standard nel moderno trattamento valvolare. La fattibilità di una valvola in valvola in posizione aortica richiede determinate condizioni anatomiche, che possono essere influenzate dalla tecnica di impianto del chirurgo in caso di ulteriore sostituzione della radice. In particolare, durante l'impianto della valvola transcatetere esiste il rischio di occlusione dell'arteria coronaria, che aumenta se i rami dell'arteria coronaria si trovano al di sotto del livello della valvola. Inoltre, la scelta della dimensione della protesi è un parametro importante per il successivo impianto di una valvola transcatetere di dimensioni adeguate.

Lo scopo di questo studio è quello di utilizzare la tomografia computerizzata postoperatoria di pazienti dopo sostituzione/ricostruzione radicolare per misurare i parametri anatomici che descrivono un possibile impianto di una valvola transcatetere in caso di degenerazione della valvola iniziale. Ciò dimostra contemporaneamente la qualità della sostituzione/ricostruzione della radice rispetto a una procedura di follow-up pianificabile e può anche mostrare per il futuro come la tecnica chirurgica potrebbe essere modificata per rendere disponibile a un numero maggiore di pazienti un intervento di follow-up minimamente invasivo.

Questo studio si propone di rispondere alla domanda se i pazienti che sono stati trattati con sostituzione o ricostruzione biologica della radice negli anni 2012-2022 per insufficienza valvolare aortica siano anatomicamente idonei per la terapia valvola-in-valvola sulla base delle misurazioni della tomografia computerizzata postoperatoria dell'aorta radice. Inoltre, le misurazioni forniscono una risposta chirurgica alla domanda se parametri rilevanti come la distanza tra le arterie coronarie siano stati sufficientemente presi in considerazione durante l'intervento iniziale o se in futuro si debba apportare un miglioramento rispettando i parametri anatomicamente importanti durante la procedura iniziale.