Évaluation histomorphométrique et radiographique de l'os après une augmentation du sinus maxillaire

Deux groupes de patients présentant un maxillaire postérieur partiellement édenté avec un sinus pneumatisé et nécessitant un implant dentaire. Le premier groupe sera soumis à un lifting des sinus ouverts à l'aide d'os autogène mélangé à des cellules concentrées d'aspiration de moelle osseuse de la tubérosité maxillaire (le groupe d'étude) et le deuxième groupe sera soumis à un lifting des sinus ouverts à l'aide d'os autogène mélangé à de l'os bovin (groupe témoin) Intervention Les patients éligibles seront également randomisés dans deux groupes de bras parallèles. Le groupe d'étude (lifting des sinus ouverts à l'aide d'un concentré d'aspiration de moelle osseuse de la tubérosité maxillaire mélangée à de l'os bovin) La procédure sera réalisée sous anesthésie locale. Une aiguille de calibre 20 sera insérée dans la zone de la tubérosité maxillaire par la face palatine jusqu'à ce que l'aspiration soit positive.

L'aspiration sera collectée dans un tube traité à l'héparine (2000 : 1) en utilisant 1 ml de solution de dextrose de citrate acide anticoagulant pour chaque 15 ml d'aspiration de moelle osseuse.

L'aspiration sera centrifugée à 3 000 tr/min pendant 10 minutes pour séparer le BMAC. La couche supérieure contenant le plasma et les plaquettes sera collectée à l'aide d'une pipette stérile, laissant la moelle osseuse aspirée. L'aspiration de moelle osseuse sera mélangée avec de l'os de bovin, puis le mélange sera appliqué dans un groupe témoin de levage de sinus ouvert (levage de sinus ouvert à l'aide d'os autogène de zone rétromolaire mélangée à de l'os bovin) Après injection d'anesthésie locale, une incision crestale sera réalisée à partir d'un point correspondant à la surface occlusale le long de la crête oblique externe et s'étendant en avant et en bas à travers la muqueuse buccale, parallèle au bord gingival des molaires mandibulaires.

La dissection sous-périostée sera étendue pour exposer la branche ascendante et la région rétromolaire.

Une fraise automatique de fabrication de copeaux sera utilisée pour extraire certaines particules osseuses autogènes de la rétromolaire qui seront mélangées à un greffon xénogénique avec un rapport de 50 % à 50 % respectivement. ce mélange sera emballé dans le site greffé.

Instructions postopératoires et suivi :

Gestion de :

1. Antibiotiques (Amoxicilline 1 g deux fois par jour pendant 5 jours) pour prévenir tout risque d'infection.
2. Médicaments anti-inflammatoires (AINS ; ibuprofène 600 mg trois fois par jour pendant 5 jours) pour éviter tout risque d'œdème, de douleur ou de gonflement

3. Un rince-bouche antiseptique (un rince-bouche à la chlorhexidine à 0,12 % sera prescrit pendant 60 secondes deux fois par jour pendant 14 jours.

   • Le patient sera invité à effectuer un suivi pendant les prochains mois avant la pose de l'implant.

Instructions d'auto-soins pour les patients :

1. Application d'un sac de glace sur la zone traitée pendant les premières 24 heures.
2. Évitez tout brossage et traumatisme du site chirurgical pendant une semaine
3. éviter de fumer
4. Il sera demandé au patient de suivre un régime liquide clair pendant les premières 24 heures puis un régime doux à maintenir le lendemain.
5. Mesures strictes d’hygiène bucco-dentaire sous forme d’utilisation régulière d’une brosse à dents et d’un bain de bouche antiseptique dès la semaine suivant l’intervention chirurgicale. Rinçage oral avec une solution saline tiède trois fois par jour pendant une semaine.

Procédure post-chirurgicale (six mois de lifting des sinus latéraux) Une anesthésie locale sera administrée par infiltration ou bloc nerveux pour obtenir l'anesthésie nécessaire.

Un lambeau sera relevé sur le site préchirurgical. Une biopsie par carottage sera réalisée en introduisant une carotteuse à la place d'une foreuse initiale.

Un forage séquentiel aura lieu pour préparer l'ostéotomie à la bonne taille pour recevoir un implant.

L'implant sera placé dans l'ostéotomie avec la plate-forme au ras de l'os. La fermeture du lambeau sera obtenue par des sutures 5-0 interrompues. Résultats Critère de jugement principal quantité de gain osseux Critère de jugement secondaire qualité de gain osseux