Évaluation d'un protocole Clomid long ou court pour la stimulation ovarienne contrôlée

Le citrate de clomifène (Clomid) est souvent utilisé pour les technologies de procréation assistée et peut être utilisé pour augmenter la stimulation ovarienne avec des gonadotrophines exogènes en stimulant en outre la libération de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) hypophysaire. Le mécanisme d'action de Clomid est un antagonisme au niveau du récepteur des œstrogènes, ce qui stimule la libération de FSH par l'hypophyse. Le protocole typique basé sur Clomid implique que le clomid soit administré uniquement pendant les cinq premiers jours de stimulation afin de permettre le développement de l'endomètre plus tard dans le cycle pour un transfert d'embryon frais après le prélèvement d'ovocytes. Ce protocole implique l'ajout d'un médicament antagoniste de la GnRH plus tard dans le cycle pour prévenir une ovulation prématurée. Cependant, les récentes tendances nationales en matière de FIV se sont orientées vers les transferts d'embryons congelés et le recours aux tests génétiques préimplantatoires, ce qui élimine toute préoccupation concernant l'endomètre. Une expérience récente dans notre clinique a suggéré que Clomid pourrait également prévenir l'ovulation prématurée en s'opposant à la rétroaction positive responsable de la poussée d'hormone lutéinisante (LH) et de l'ovulation. Administré de cette manière, Clomid peut être administré pendant toute la durée d'un cycle de stimulation ovarienne, atteindre des taux de FSH et un degré de stimulation ovarienne plus élevés chez les patientes présentant une réserve ovarienne diminuée, et éviter le besoin de médicaments antagonistes de la GnRH (une autre injection sous-cutanée coûteuse). L'objectif de cette étude est de comparer un « protocole Clomid long » (c'est-à-dire utiliser Clomid pendant toute la durée du cycle de FIV) par rapport au protocole Clomid typique de 5 jours. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le long protocole Clomid ne sera pas inférieur au traitement typique de cinq jours et évitera le besoin d'un antagoniste de la GnRH en empêchant une ovulation prématurée. Les patientes présentant une réserve ovarienne diminuée et une mauvaise réponse attendue à la stimulation ovarienne seront randomisées dans le protocole long Clomid par rapport à un protocole Clomid de 5 jours avec antagoniste de la GnRH. Le principal résultat sera le rendement ovocytaire. Le résultat secondaire sera l'ovulation prématurée, le développement de l'embryon et l'issue de la grossesse.