Valutazione di un protocollo Clomid lungo o corto per la stimolazione ovarica controllata

Il clomifene citrato (Clomid) è spesso utilizzato per le tecnologie di riproduzione assistita e può essere utilizzato per aumentare la stimolazione ovarica con gonadotropine esogene stimolando inoltre il rilascio dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) dell'ipofisi. Il meccanismo d'azione di Clomid è l'antagonismo sul recettore degli estrogeni e questo stimola il rilascio di FSH dall'ipofisi. Il tipico protocollo basato su Clomid prevede la somministrazione di Clomid solo per i primi cinque giorni di stimolazione per consentire lo sviluppo endometriale più avanti nel ciclo per un trasferimento di embrioni freschi dopo il recupero degli ovociti. Questo protocollo prevede l'aggiunta di un farmaco antagonista del GnRH più avanti nel ciclo per prevenire l'ovulazione prematura. Le recenti tendenze nazionali nella fecondazione in vitro, tuttavia, si sono spostate verso il trasferimento di embrioni congelati e l’uso di test genetici preimpianto, che eliminano qualsiasi preoccupazione riguardante l’endometrio. Recenti esperienze nella nostra clinica hanno suggerito che Clomid può anche prevenire l'ovulazione prematura antagonizzando il feedback positivo responsabile dell'aumento dell'ormone luteinizzante (LH) e dell'ovulazione. Somministrato in questo modo, Clomid può essere somministrato per tutta la durata di un ciclo di stimolazione ovarica, raggiungere livelli di FSH e grado di stimolazione ovarica più elevati in pazienti con riserva ovarica ridotta ed eliminare la necessità di farmaci antagonisti del GnRH (un'altra costosa iniezione sottocutanea). L'obiettivo di questo studio è confrontare un "protocollo Clomid lungo" (ovvero l'utilizzo di Clomid per tutta la durata del ciclo di fecondazione in vitro) rispetto al tipico protocollo Clomid di 5 giorni. I ricercatori ipotizzano che il lungo protocollo Clomid non sarà inferiore al tipico ciclo di cinque giorni e eviterà la necessità di un antagonista del GnRH prevenendo l'ovulazione prematura. Le pazienti con ridotta riserva ovarica e prevista scarsa risposta alla stimolazione ovarica saranno randomizzate al protocollo Clomid lungo rispetto a un protocollo Clomid di 5 giorni con antagonista del GnRH. L'esito primario sarà la resa di ovociti. L'esito secondario sarà l'ovulazione prematura, lo sviluppo dell'embrione e gli esiti della gravidanza.