Utvärdering av ett långt kontra kort Clomid-protokoll för kontrollerad äggstocksstimulering

Klomifencitrat (Clomid) används ofta för assisterad reproduktionsteknologi och kan användas för att öka äggstocksstimulering med exogena gonadotropiner genom att dessutom stimulera hypofysfollikelstimulerande hormon (FSH). Verkningsmekanismen för Clomid är antagonism vid östrogenreceptorn, och detta stimulerar frisättning av FSH från hypofysen. Det typiska Clomid-baserade protokollet har involverat klomid endast givet under de första fem dagarna av stimulering för att möjliggöra endometrieutveckling senare i cykeln för en ny embryoöverföring efter oocythämtning. Detta protokoll innebär tillägg av en GnRH-antagonistmedicin senare i cykeln för att förhindra för tidig ägglossning. De senaste nationella trenderna inom IVF har emellertid gått mot frysta embryoöverföringar och användning av genetiska tester före implantation, vilket undanröjer alla bekymmer angående endometrium. Nya erfarenheter från vår klinik har föreslagit att Clomid också kan förhindra för tidig ägglossning genom att motverka den positiva feedback som är ansvarig för ökningen av det luteiniserande hormonet (LH) och ägglossningen. Givet på detta sätt kan Clomid ges under hela en äggstocksstimuleringscykel, uppnå högre FSH-nivåer och grad av äggstocksstimulering hos patienter med minskad äggstocksreserv och undanröja behovet av GnRH-antagonistmedicinering (en annan dyr subkutan injektion). Syftet med denna studie är att jämföra ett "långt Clomid-protokoll" (dvs använda Clomid under hela IVF-cykeln) jämfört med det typiska 5-dagars Clomid-protokollet. Utredarna antar att det långa Clomid-protokollet inte kommer att vara sämre än den typiska femdagarskursen och undanröjer behovet av GnRH-antagonist genom att förhindra för tidig ägglossning. Patienter med minskad äggstocksreserv och förväntat dåligt svar på äggstocksstimulering kommer att randomiseras till det långa Clomid-protokollet jämfört med ett 5-dagars Clomid med GnRH-antagonistprotokoll. Det primära resultatet kommer att vara oocytutbyte. Sekundärt utfall kommer att vara för tidig ägglossning, embryoutveckling och graviditetsresultat.