Evaluering av en lang versus kort Clomid-protokoll for kontrollert eggstokkstimulering

Klomifensitrat (Clomid) brukes ofte til assistert reproduksjonsteknologi og kan brukes til å øke eggstokkstimulering med eksogene gonadotropiner ved å stimulere frigjøring av hypofysefollikkelstimulerende hormon (FSH) i tillegg. Virkningsmekanismen til Clomid er antagonisme ved østrogenreseptoren, og dette stimulerer frigjøring av FSH fra hypofysen. Den typiske Clomid-baserte protokollen har involvert clomid kun gitt de første fem dagene med stimulering for å tillate endometrieutvikling senere i syklusen for en fersk embryooverføring etter oocytthentingen. Denne protokollen innebærer tilsetning av en GnRH-antagonistmedisin senere i syklusen for å forhindre for tidlig eggløsning. Nylige nasjonale trender innen IVF har imidlertid beveget seg mot frosne embryooverføringer og bruk av preimplantasjonsgenetisk testing, noe som eliminerer enhver bekymring angående endometrium. Nyere erfaring fra klinikken vår har antydet at Clomid også kan forhindre for tidlig eggløsning ved å motvirke den positive tilbakemeldingen som er ansvarlig for økningen og eggløsningen av luteiniserende hormon (LH). Gitt på denne måten kan Clomid gis gjennom hele varigheten av en ovariestimuleringssyklus, oppnå høyere FSH-nivåer og grad av ovariestimulering hos pasienter med redusert ovariereserve, og unngå behovet for GnRH-antagonistmedisin (en annen kostbar subkutan injeksjon). Målet med denne studien er å sammenligne en "lang Clomid-protokoll" (dvs. å bruke Clomid gjennom hele varigheten av IVF-syklusen) sammenlignet med den typiske 5-dagers clomid-protokollen. Etterforskerne antar at den lange Clomid-protokollen vil være ikke dårligere enn den typiske fem-dagers kurset og unngå behovet for GnRH-antagonist ved å forhindre for tidlig eggløsning. Pasienter med redusert ovariereserve og forventet dårlig respons på ovariestimulering vil bli randomisert til den lange Clomid-protokollen kontra en 5-dagers Clomid med GnRH-antagonistprotokoll. Det primære resultatet vil være oocyttutbytte. Sekundært utfall vil være for tidlig eggløsning, embryoutvikling og graviditetsutfall.