Avaliação de um protocolo Clomid longo versus curto para estimulação ovariana controlada

O citrato de clomifeno (Clomid) é frequentemente usado para tecnologias de reprodução assistida e pode ser usado para aumentar a estimulação ovariana com gonadotrofinas exógenas, estimulando adicionalmente a liberação do hormônio folículo-estimulante (FSH) hipofisário. O mecanismo de ação do Clomid é o antagonismo no receptor de estrogênio, e isso estimula a liberação de FSH pela hipófise. O protocolo típico baseado em Clomid envolve clomid administrado apenas durante os primeiros cinco dias de estimulação para permitir o desenvolvimento endometrial mais tarde no ciclo para uma transferência de embrião fresco após a recuperação do oócito. Este protocolo envolve a adição de um medicamento antagonista do GnRH mais tarde no ciclo para prevenir a ovulação prematura. As recentes tendências nacionais na fertilização in vitro, no entanto, evoluíram para transferências de embriões congelados e utilização de testes genéticos pré-implantacionais, o que evita quaisquer preocupações relativamente ao endométrio. A experiência recente em nossa clínica sugeriu que o Clomid também pode prevenir a ovulação prematura, antagonizando o feedback positivo que é responsável pelo aumento do hormônio luteinizante (LH) e pela ovulação. Administrado desta forma, Clomid pode ser administrado durante todo o ciclo de estimulação ovariana, atingir níveis mais elevados de FSH e grau de estimulação ovariana em pacientes com reserva ovariana diminuída e evitar a necessidade de medicação antagonista de GnRH (outra injeção subcutânea cara). O objetivo deste estudo é comparar um "protocolo Clomid longo" (ou seja, usando Clomid durante toda a duração do ciclo de fertilização in vitro) em comparação com o protocolo clomid típico de 5 dias. Os investigadores levantam a hipótese de que o protocolo Clomid longo não será inferior ao curso típico de cinco dias e evitará a necessidade de antagonista de GnRH, evitando a ovulação prematura. Pacientes com reserva ovariana diminuída e resposta inadequada à estimulação ovariana serão randomizados para o protocolo longo de Clomid versus um protocolo de Clomid com antagonista de GnRH de 5 dias. O resultado primário será o rendimento de oócitos. O resultado secundário será a ovulação prematura, o desenvolvimento do embrião e os resultados da gravidez.