Evaluatie van een lang versus kort Clomid-protocol voor gecontroleerde ovariële stimulatie

Clomifeencitraat (Clomid) wordt vaak gebruikt voor kunstmatige voortplantingstechnieken en kan worden gebruikt om de stimulatie van de eierstokken te versterken met exogene gonadotropines door bovendien de afgifte van het hypofyse-follikelstimulerend hormoon (FSH) te stimuleren. Het werkingsmechanisme van Clomid is antagonisme op de oestrogeenreceptor, en dit stimuleert de afgifte van FSH uit de hypofyse. Het typische op Clomid gebaseerde protocol hield in dat clomid alleen werd gegeven gedurende de eerste vijf dagen van stimulatie om de ontwikkeling van het endometrium later in de cyclus mogelijk te maken voor een nieuwe embryotransfer na het ophalen van de eicel. Dit protocol omvat de toevoeging van een GnRH-antagonistmedicijn later in de cyclus om voortijdige ovulatie te voorkomen. Recente nationale trends op het gebied van IVF zijn echter verschoven naar terugplaatsing van ingevroren embryo's en het gebruik van pre-implantatie genetische tests, waardoor alle zorgen over het endometrium worden weggenomen. Recente ervaringen in onze kliniek hebben gesuggereerd dat Clomid ook voortijdige ovulatie kan voorkomen door de positieve feedback tegen te werken die verantwoordelijk is voor de stijging en ovulatie van het luteïniserend hormoon (LH). Op deze manier kan Clomid worden toegediend gedurende de hele duur van een ovariële stimulatiecyclus, waardoor hogere FSH-niveaus en mate van ovariële stimulatie kunnen worden bereikt bij patiënten met een verminderde ovariële reserve, en de noodzaak van GnRH-antagonistmedicatie (nog een dure subcutane injectie) kan worden vermeden. Het doel van deze studie is om een ​​"lang Clomid-protocol" (dat wil zeggen het gebruik van Clomid gedurende de gehele duur van de IVF-cyclus) te vergelijken met het typische 5-daagse clomid-protocol. De onderzoekers veronderstellen dat het lange Clomid-protocol niet-inferieur zal zijn aan de typische vijfdaagse kuur en de noodzaak van een GnRH-antagonist zal ondervangen door voortijdige ovulatie te voorkomen. Patiënten met een verminderde ovariële reserve en een verwachte slechte respons op ovariële stimulatie zullen worden gerandomiseerd naar het lange Clomid-protocol versus een 5-daags Clomid-protocol met GnRH-antagonisten. Het primaire resultaat is de eicelopbrengst. Secundaire uitkomsten zijn voortijdige ovulatie, embryo-ontwikkeling en zwangerschapsuitkomsten.