Evaluación de un protocolo de Clomid largo versus corto para la estimulación ovárica controlada

El citrato de clomifeno (Clomid) se usa a menudo para tecnologías de reproducción asistida y puede usarse para aumentar la estimulación ovárica con gonadotropinas exógenas al estimular además la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) de la hipófisis. El mecanismo de acción de Clomid es el antagonismo en el receptor de estrógeno y esto estimula la liberación de FSH de la pituitaria. El protocolo típico basado en Clomid implica que solo se administre clomid durante los primeros cinco días de estimulación para permitir el desarrollo endometrial más adelante en el ciclo para una transferencia de embriones frescos después de la extracción de ovocitos. Este protocolo implica la adición de un medicamento antagonista de GnRH más adelante en el ciclo para prevenir la ovulación prematura. Sin embargo, las tendencias nacionales recientes en la FIV se han orientado hacia las transferencias de embriones congelados y el uso de pruebas genéticas previas a la implantación, lo que elimina cualquier preocupación con respecto al endometrio. La experiencia reciente en nuestra clínica ha sugerido que Clomid también puede prevenir la ovulación prematura al antagonizar la retroalimentación positiva responsable del aumento repentino de la hormona luteinizante (LH) y la ovulación. Administrado de esta manera, Clomid se puede administrar durante todo el ciclo de estimulación ovárica, logrando niveles más altos de FSH y grado de estimulación ovárica en pacientes con reserva ovárica disminuida y obviando la necesidad de medicación antagonista de GnRH (otra inyección subcutánea costosa). El objetivo de este estudio es comparar un "protocolo largo de Clomid" (es decir, usar Clomid durante todo el ciclo de FIV) en comparación con el protocolo típico de Clomid de 5 días. Los investigadores plantean la hipótesis de que el protocolo largo de Clomid no será inferior al ciclo típico de cinco días y evitará la necesidad de un antagonista de GnRH al prevenir la ovulación prematura. Las pacientes con reserva ovárica disminuida y mala respuesta prevista a la estimulación ovárica serán asignadas al azar al protocolo largo de Clomid frente a un protocolo de Clomid con antagonista de GnRH de 5 días. El resultado primario será el rendimiento de ovocitos. El resultado secundario será la ovulación prematura, el desarrollo embrionario y los resultados del embarazo.