Échographie chez les patients hémiplégiques

La spasticité a été définie comme « un contrôle sensorimoteur désorganisé résultant d'une lésion du motoneurone supérieur, se manifestant par une activation involontaire intermittente ou continue des muscles ». Sa forte prévalence et l’efficacité limitée des options thérapeutiques actuelles font de la spasticité un problème de santé important en réadaptation neurologique.

Les outils couramment utilisés pour l'évaluation de la spasticité sont des échelles cliniques subjectives, notamment l'échelle d'Ashworth (AS), l'AS modifiée (MAS), l'échelle de Tardieu (TS), la TS modifiée (MTS) et l'échelle d'évaluation du tonus (TAS). La plupart de ces échelles présentent des limites en termes de fiabilité et de reproductibilité inter-examinateurs. De nombreux facteurs incontrôlables ou instables peuvent affecter les résultats de mesure.

En revanche, la spasticité peut être évaluée objectivement à l'aide de dynamomètres isocinétiques ou d'électromyographie (EMG). Cependant, les données EMG peuvent être affectées par divers facteurs (emplacement des électrodes, atrophie musculaire, résistance cutanée, etc.). Ces méthodes quantitatives et objectives nécessitent des compétences et du matériel technologiques et ne peuvent évaluer qu'un nombre limité de muscles. L'échographie a été utilisée pour déterminer la taille des muscles (longueur et volume musculaire), les caractéristiques architecturales (épaisseur, surface transversale, longueur des fascicules et angle de pennation), ainsi que les caractéristiques du contenu (par exemple, raideur) des muscles spastiques chez les patients atteints de blessures du système nerveux. Dans la pratique clinique, l'atrophie musculaire - perte de tissu contractile - est généralement mesurée par la surface transversale ou l'épaisseur (reflétant la surface transversale) chez les patients spastiques. L'échographie est également utile pour mesurer la longueur des fascicules et l'angle de pennation, caractéristiques architecturales qui déterminent respectivement le mouvement musculaire et la force générée le long de la ligne de tension. La longueur du fascicule du muscle affecté du côté hémiparétique des patients victimes d'un AVC s'est avérée plus courte que chez les témoins non parétiques et sains. En plus des changements architecturaux, une raideur excessive ressentie lors du mouvement des segments autour de l'articulation entraîne une altération du mouvement chez les patients souffrant de spasticité. L'élastographie échographique a récemment permis aux médecins de mesurer avec précision la raideur musculaire passive. Il a été constaté que la raideur musculaire spastique augmente chez les patients présentant des lésions du système nerveux central.

Les muscles fréquemment évalués par élastographie échographique sont les muscles biceps et gastrocnémiens, qui seraient fortement affectés par la spasticité. Cependant, l’absence d’un protocole de mesure standard et la variabilité de l’élasticité chez les patients doivent être prises en compte. Puisqu'il existe peu d'études portant sur l'application des techniques d'élastographie par ultrasons pour mesurer la raideur musculaire, de futures études sont nécessaires pour comprendre les propriétés mécaniques des muscles et pour obtenir un protocole standard et fiable. Dans la littérature, une seule étude a évalué les muscles de l’avant-bras par élastographie et a révélé que le rapport d’élasticité était plus faible du côté hémiplégique que du côté non hémiplégique.

Le but de cette étude était d'évaluer par échographie les changements architecturaux et la raideur musculaire des muscles des membres supérieurs et inférieurs chez nos patients hémiplégiques et d'étudier leur relation avec les échelles d'évaluation clinique.