Ультрасонография у пациентов с гемиплегией

Спастичность определяется как «дезорганизованный сенсомоторный контроль, возникающий в результате поражения верхних мотонейронов, проявляющийся в периодической или постоянной непроизвольной активации мышц». Высокая распространенность и ограниченная эффективность существующих вариантов лечения делают спастичность важной проблемой здравоохранения в неврологической реабилитации.

Обычно используемыми инструментами для оценки спастичности являются субъективные клинические шкалы, в том числе шкала Эшворта (AS), модифицированная шкала AS (MAS), шкала Тардье (TS), модифицированная шкала TS (MTS) и шкала оценки тонуса (TAS). Большинство этих шкал имеют ограничения в отношении надежности и воспроизводимости результатов между экспертами. Многие неконтролируемые или нестабильные факторы могут повлиять на результаты измерений.

С другой стороны, спастичность можно объективно оценить с помощью изокинетической динамометрии или электромиографии (ЭМГ). Однако на данные ЭМГ могут влиять различные факторы (расположение электродов, атрофия мышц, сопротивление кожи и т. д.). Эти количественные и объективные методы требуют технологических навыков и оборудования и позволяют оценить только ограниченное количество мышц. Ультрасонография использовалась для определения размера мышц (длины и объема мышц), архитектурных особенностей (толщины, площади поперечного сечения, длины пучка и угла перистости), а также особенностей содержимого (например, ригидности) спастических мышц у пациентов с центральным поражением мышц. травмы нервной системы. В клинической практике мышечная атрофия – потеря сократительной ткани – обычно измеряется по площади поперечного сечения или толщине (отражающей площадь поперечного сечения) у пациентов со спастическими нарушениями. Ультразвук также полезен для измерения длины пучка и угла перистости, архитектурных особенностей, которые определяют движение мышц и силу, создаваемую вдоль линии напряжения, соответственно. Длина пучка пораженной мышцы на гемипаретической стороне у пациентов с инсультом оказалась короче, чем у непаретичных и здоровых людей из контрольной группы. Помимо архитектурных изменений, чрезмерная скованность, ощущаемая при движении сегментов вокруг сустава, вызывает нарушение движений у пациентов со спастичностью. Ультразвуковая эластография недавно позволила врачам точно измерить пассивную ригидность мышц. Установлено, что у больных с повреждениями центральной нервной системы увеличивается спастическая ригидность мышц.

Мышцами, которые часто оцениваются с помощью ультразвуковой эластографии, являются двуглавая и икроножная мышцы, которые, как сообщается, сильно страдают от спастичности. Однако необходимо решить проблему отсутствия стандартного протокола измерений и вариабельности эластичности у пациентов. Поскольку исследований по применению методов ультразвуковой эластографии для измерения жесткости мышц мало, необходимы будущие исследования, чтобы понять механические свойства мышц и получить стандартный и надежный протокол. В литературе только одно исследование оценивало мышцы предплечья эластографически и обнаружило, что коэффициент эластичности был ниже на стороне с гемиплегией по сравнению с стороной без гемиплегии.

Целью этого исследования было оценить архитектурные изменения и мышечную жесткость мышц верхних и нижних конечностей с помощью ультразвукового исследования у наших пациентов с гемиплегией и изучить их связь со шкалами клинической оценки.